Predicción y detección precoz de cardiotoxicidad en pacientes tratados con quimioterápicos

Sin embargo, mediante la estimación de la FEVI el daño miocárdico precoz puede no detectarse. De hecho, la presencia de cambios sutiles en el miocárdico con distribución parcheada puede pasar desapercibida a este método de control. Por ello, los autores de este artículo evalúan otras medidas ecocardiográficas y marcadores bioquímicos que puedan predecir un deterioro futuro de la FEVI.
Se incluyeron en el estudio 43 pacientes consecutivas con CaM tratadas con antraciclinas y trastuzumab. Se realizó una evaluación de parámetros ecocardiográficos (FEVI, deformidad o strain longitudinal, strain radial, tensión circunferencial y marcadores ecocardiográficos de función diastólica) y analíticos (NT-proBNP y troponina I ultrasensible) basalmente, a los 3 y a los 6 meses del tratamiento. Se excluyeron las pacientes que no presentaban sobreexpresión de HER-2 y con FEVI basal < 50%. Se consideró cardiotoxicidad un deterioro de la FEVI < 55% con caída ≥ 5% sintomática por insuficiencia cardiaca o caída ≥ 10% en pacientes asintomáticas. Se consideró elevación de NT-proBNP valores > 125 pg/ml y niveles > 0,015µg/l para la Trop I ultrasensible (Trop I us).
Se observó que 9 pacientes (21%) presentaron cardiotoxicidad (1 paciente en los 3 primeros meses y las 8 restantes a los 6 meses del tratamiento). No se observaron diferencias significativas en cuanto a edad, factores de riesgo cardiovascular, tratamiento neurohormonal (IECAs/betabloqueantes) ni RDT previa entre el grupo que desarrolló cardiotoxicidad y el grupo que no presentó deterioro de la FEVI (34 pacientes). Ningún parámetro ecocardiográfico o bioquímico basal predijo cardiotoxicidad. Se observó, sin embargo, que el deterioro del strain longitudinal (SL) y el incremento de Trop I us a los 3 meses respecto al basal, fueron predictores independientes de cardiotoxicidad por antraciclinas y trastuzumab a los 6 meses (p = 0.02).
La tabla muestra la sensibilidad, especificidad, VPN y VPP de ambos parámetros y su asociación:

Aunque se trata de un estudio con un tamaño muestral pequeño y un seguimiento limitado, los autores señalan la importancia de este hallazgo. Dos parámetros no invasivos podrían identificar a un subgrupo de pacientes que durante el tratamiento con antraciclinas y trastuzumab presentan un riesgo incrementado de desarrollar cardiotoxicidad. Si estos hallazgos se confirman en nuevos estudios, Trop I y SL identificaría pacientes que se beneficiarían de una monitorización cardiaca más estrecha, la instauración precoz de tratamiento neurohormonal y en las que sería aconsejable valorar el uso de otros fármacos menos cardiotóxicos como los inhibidores de la tirosin kinasa.

Sawaya H, Sebag IA, Plana JC, Januzzi JL, Ky B, Cohen V et al. Early detection and prediction of cardiotoxicity in chemotherapy-treated patients. Am J Cardiol 2011;107:1375-80.

Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo.

Raquel Marzoa y Marisa Crespo. Predicción y detección precoz de cardiotoxicidad en pacientes tratados con quimioterápicos