Posible efecto deletéro de la terapia de resincronizacióncardiaca en pacientes sin asincronía mecánica intraventricular: una llamada de atención.

 En estos casos, la TRC podría favorecer la aparición de asincronía intraventricular, conllevando un empeoramiento del pronóstico a medio plazo.

Los autores realizaron un estudio observacional prospectivo en el que se incluyeron 580 pacientes con insuficiencia cardiaca en clase funcional NYHA III-IV, fracción de eyección < 35% y QRS > 120 mseg que, siguiendo las recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica, fueron tratados con TRC. Con anterioridad al implante, 290 de ellos presentaban asincronía mecánica intraventriculardefinida de acuerdo al criterio ecocardiográfico de un retraso > 60 mseg entre el pico de velocidad sistólica del septo basal y el pico de velocidad sistólica de la pared lateral basal mediante doppler tisular (RSL-DTI).El estudio ecocardiográfico se repitió a las 48 horas y a los 6 meses del inicio de la estimulación ventricular continua mediante el dispositivo de TRC con el objetivo de analizar la evolución de este parámetro.

En el grupo de pacientes sin asincronía intraventricular preimplante,la mediana deRSL-DTI era de 22 mseg y se incrementó de modo significativo hasta los 40 mseg tras 48 horas de estimulación con TRC (p<0.001), permaneciendo en ese mismo valoren el control ecocardiográfico realizado a los 6 meses de seguimiento. En el grupo de pacientes con asincronía intraventricular preimplante, la mediana de RSL-DTI se redujo significativamente desde un valor basal de 100 mseg a un valor de 45 mseg a las 48 horas del inicio de la estimulación con TRC y a un valor de 39 mseg a los 6 meses (p<0.001). La tasa de respuesta ecocardiográfica a la TRC, definida como una reducción >15% en el diámetro telesistólico de VI a los 6 meses de seguimiento, fue del 49% entre los pacientes que presentaban un RSL-TDI <40 mseg 48 horas después del inicio de la estimulación con el dispositivo y tan sólo del 7% entre los pacientes que en ese mismo momento presentaban un RSL-TDI>40 mseg.

A lo largo de un seguimiento clínico medio de 34 meses, se observó un incremento significativo de la mortalidad total (p <0.001) en el subgrupo de pacientes que no presentaban asincronía intraventricular preimplante (RSL-DTI basal <60 mseg) y que desarrollaron asincroníai ntraventricular tras el inicio de la estimulación con TRC (RSL-DTI a las 48 horas >40 mseg), tanto en comparación con el subgrupo de pacientes con asincronía intraventricular preimplante (RSL-DTI basal >60 mseg) como en comparación con el subgrupo de pacientes que no presentaban asincronía intraventricular preimplante (RSL-DTI basal <60 mseg) ni tampoco a las 48 horas del inicio de la estimulación con TRC (RSL-DTI a las 48 horas <40 mseg). En estos dos últimos subgrupos, la mortalidad total fue similar (p=0.375). En el ánalisis multivariante, el desarrollo de asincronía intraventricular inducida por TRC en ausencia de asincronía intraventricular preimplante se identificó como un predictor independiente de mortalidad total (HR 1.247; IC95% 1-056-1.454).

Referencias

 Auger D, Bleeker G, Bertini M, Ewe S, Van Bommel R, Witkowski T, Ng A, Van Erven L, Schalij M, Bax J, Delgado V. Effects of cardiacresynchronizationtherapy in patientswithoutleft ventricular dyssynchrony. EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/ehr468 [Pub Med] [Texto Completo]

Autores: Eduardo Barge, Marisa Crespo

Eduardo Barge y Marisa Crespo. Posible efecto deletéro de la terapia de resincronización cardiaca en pacientes sin asincronía mecánica intraventricular: una llamada de atención.