Miocardiopatia inducida por antraciclinas. El diagnostico y tratamiento precoz de la insuficiencia cardiaca, aumenta la recuperación de la función ventricular

La historia natural de la miocardiopatia inducida por antraciclinas así como su respuesta al tratamiento actual de la IC (IECAs y betabloqueantes) no es bien conocida, por lo que existen pocas recomendaciones con evidencia científica relevante.

En un estudio prospectivo de 201 pacientes consecutivos con disfunción ventricular (FEVI  45%) asociada a antraciclinas, se inicio enalapril y, cuando fue posible, carvedilol. La FEVI se midió cada mes en los primeros 3 meses, cada 3 meses durante los 2 años siguientes y posteriormente cada 6 meses. (seguimiento medio 3627 meses). Los pacientes fueron considerados como respondedores, respondedores parciales o no respondedores según presentasen una recuperación de la FEVI completa (FE≥ 50%), parcial (mejoría en 10 puntos de valores absolutos pero sin alcanzar el 50%) o nula (mejoría inferior a 10 puntos de valores absolutos y sin alcanzar el 50%). Se midieron así mismo los eventos adversos cardiacos mayores.

El 42% de los pacientes fueron respondedores, 13% respondedores parciales y el 45% no respondedores. El porcentaje de respondedores disminuyó progresivamente a medida que aumentaba el tiempo desde el final de la quimioterapia al inicio del tratamiento de la IC. De hecho no hubo recuperación completa cuando dicho tiempo fue superior a 6 meses. Los respondedores tuvieron una tasa menor de eventos cardiacos (incluido muerte) que los respondedores parciales o los no-respondedores (5%, 31% y 29% respectivamente p <0,001).

Los autores concluyen que en pacientes que desarrollan miocardiopatia inducida por antraciclinas, se puede conseguir una recuperación de la disfunción ventricular y reducción de los eventos cardiacos cuando de forma precoz se detecta la disfunción ventricular y se inicia rapidamente tratamiento con IECAs y betabloqueantes.

Cardinale D, et al. Anthracicline-indiced cardiomyopathy. Clinical relevance and response to pharmacologic therapy. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 213-20. [Sumario][Texto completo]

Autora: Marisa Crespo