Insuficiencia cardiaca en mayores de 70 años. ¿es el mismo pronostico si función sistólica conservada vs deprimida? Subanálisis del estudio OBELICA.

 En las últimas décadas, con la optimización del tratamiento neurohormonal y la introducción de la terapia de resincronización cardiaca  la mortalidad de la IC-FSD se ha visto reducida, mientras que la morbimortalidad de pacientes con IC-FSC  no se ha modificado. En este sentido es importante destacar que  los pacientes con IC-FSC presentan características distintas a aquellos con IC-FSD (mayor edad, mayor comorbilidad, más frecuentemente mujeres, distinta etiología de la IC y tratamientos) y, algunas de estas diferencias podrían sesgar desfavorablemente el resultado. El objetivo del presente estudio fue evaluar si la morbimortalidad a corto plazo es distinta en estos dos tipos de IC cuando se analizan grupos de pacientes homogéneos en cuanto a edad, comorbilidad y tratamiento recibido.

Para ello, se realizó un subanálisis del estudio OBELICA que incluyó a 618 pacientes de ambos sexos con edad ≥ 70 años diagnosticados de IC durante un ingreso hospitalario según criterios de la Sociedad Europea de Cardiología, con independencia de la FEVI.Se consideró FSC cuando la FEVI era > 45% y FSD si la FEVI era ≤ 45%. Se revisó a todos los pacientes a los 3 meses recogiéndose los eventos ocurridos desde la inclusión. La variable principal para este subanálisis fue el evento combinado de mortalidad total e ingresos de causa cardiovascular (IC, infarto de miocardio, angina inestable, ictus, arritmias) ocurridos durante el seguimiento.

De los 618 pacientes incluidos, 246 presentaron IC-FSC (edad media 78,2 ± 5,5 años; FEVI media 56,2 ± 8,1%; 88,6% NYHA II o III) y 372 IC-FSD (edad media 77,5 ± 4,8 años; FEVI media 33 ± 6,9%; 88,7% NYHA II o III). Respecto a las características basales el porcentaje de mujeres e HTA  fue superior en el grupo de IC-FSC respecto al grupo de IC-FSD (52,7 % vs 33,7% p<0,001 y 82,9% vs 71,7% p = 0,01 respectivamente). Los pacientes con IC-FSD habían presentado ingresos previos por IC con mayor frecuencia (62% vs 39,6%; p<0,001) y mayor prevalencia de dislipemia, tabaquismo, IAM y revascularización coronaria respecto al grupo con FSC. No se observaron diferencias en cuanto a la prevalencia de FA, DM, EPOC o ictus en ambos grupos. La etiología más frecuente en los pacientes con IC-FSDfue la cardiopatía isquémica (62,1%), mientras que en la IC-FSC lo fue la hipertensiva (63,4%). Respecto a parámetros analíticos (BNP, hemoglobina, creatinina sérica e iones) no se observaron diferencias relevantes entre ambos grupos.  A los 3 meses de seguimiento en torno al 90% de los pacientes recibían tratamiento con BB e IECAs/ARA II en ambos grupos. Sin embargo, el porcentaje de pacientes tratados a los 3 meses de seguimiento con antialdosterónicos y diuréticos fue mayor en el  grupo con IC-FSD (45,2% vs 18,5 p <0,001 y 87,7% vs 78,6% p = 0,04, respectivamente).

110 pacientes presentaron eventos cardiovasculares durante los 3 meses de seguimiento (Tabla 1). Los pacientes con IC-FSD presentaron mayor incidencia de muerte y/o ingreso de causa cardiovascular (20,6% vs 13,4%; p=0,026).La tasa de mortalidad fue 3 veces mayor en este grupo (3,9% vs 1,3%), aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa, probablemente por el pequeño número de muertes.

En el análisis multivariado la IC-FSD fue un predictor independiente de sufrir eventos cardiovasculares a los 3 meses (OR = 1,732; IC 95%, 1,08 – 3,061; p=0,048), al igual que la clase funcional de la NYHA III-IV, la edad, el sexo femenino, la existencia de IAM previo o ingresos previos por IC.

Ante los resultados descritos, los autores del estudio concluyen que el pronóstico de los pacientes con IC-FSC parece mejor que el de aquellos con IC-FSD, al menos a corto plazo, cuando se eliminan potenciales sesgos de confusión en las características de los pacientes con posible influencia en el pronóstico. El diseño de estudios con un mayor tamaño muestral y un seguimiento más prolongado podrían ayudar a confirmar estos datos.

Referencia: Anguita M, Castillo JC, Ruiz M, Castillo F, Jiménez-Navarro M, Crespo M, Alonso-Pulpón L, de Teresa E, Castro-Beiras A, Roig E, Artigas R, Zapata A, de Ullibarri IL, Muñiz J; OBELICA StudyResearchers. Differences in outcome of heart failure with preserved or depressed systolic function in patients older than 70 years who receive beta blockers. Rev EspCardiol 2012;65:22-8 [Pub Med] [Texto Completo]

Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo.

Raquel Marzoa y Marisa Crespo. Insuficiencia cardiaca en mayores de 70 años. ¿es el mismo pronostico si función sistólica conservada vs deprimida? Subanálisis del estudio OBELICA.