¿Es útil la ecocardiografía transtorácica para evaluar la hemodinámica en pacientes con un dispositivo de asistencia ventricular izquierda?

Las actuales guías de práctica clínica recomiendan llevar a cabo un cateterismo derecho (CD) ante la presencia de síntomas y/o signos de insuficiencia cardíaca (IC). Sin embargo, su realización no siempre está rápidamente disponible y además no está exenta de complicaciones dada la necesidad de anticoagulación crónica en este grupo de pacientes. La ecocardiografía transtorácica (ETT) es una técnica con gran disponibilidad y prácticamente inocua que permite el cálculo de multitud de parámetros hemodinámicos, pero su utilidad y correlación con los obtenidos en estudios invasivos no ha sido probada en esta población.

Presentamos un estudio prospectivo unicéntrico que incluyó de forma consecutiva 50 pacientes portadores del LVAD HeartMate II. Se constituyó una cohorte de derivación compuesta por 40 pacientes a los que se realizó de forma simultánea estudio ETT y CD para el cálculo de diferentes parámetros hemodinámicos, y una cohorte de validación que incluyó a los 10 restantes.

Varios parámetros fueron utilizados para evaluar la hemodinámica del ventrículo derecho (VD), siendo los que presentaron una mejor correlación con las mediciones invasivas la presión arterial pulmonar media (PAPm), la presión arterial pulmonar sistólica (PAPs), el volumen sistólico del VD y la resistencia vascular pulmonar (RVP).

En relación con las presiones de llenado del ventrículo izquierdo (VI), se estableció como punto de corte para diferenciar los pacientes con valores normales de los que los presentaban elevados una cifra de presión capilar pulmonar (PCP) de  15mmHg. Los parámetros ETT que demostraron una mejor correlación con las mediciones invasivas fueron la relación E/A, la presión en la aurícula derecha (PAD), la PAPs, el volumen indexado de la aurícula izquierda (ViAI) y la relación E/E´. Estos parámetros fueron seleccionados con sus respectivos puntos de corte para elaborar un algoritmo de estimación de las presiones de llenado del VI, que obtuvo una precisión diagnóstica en la cohorte de validación cercana al 90%.

Mensajes fundamentales:
– La evaluación de la situación hemodinámica de los pacientes portadores de un LVAD es fundamental en el seguimiento para poder realizar un ajuste correcto de los fármacos dirigidos al tratamiento de la IC.
– La ETT permite el cálculo de varios parámetros que presentan una buena correlación con las medidas obtenidas por estudio hemodinámico.
– Se ha elaborado un sencillo algoritmo, con una precisión diagnóstica cercana al 90%, que permite la estimación de la PCP y facilita el ajuste del tratamiento de la IC en pacientes portadores de un LVAD. 

Referencia: Estep J D, Vivo R P, Krim S R, Cordero-Reyes A M, Elias B, Loebe M, Bruckner B A, Bhimaraj A, Trachtenberg B H, AShrith G, Torre-Amione G, Nagueh S F. Echocardiographic Evaluation of Hemodynamics in Patients With Systolic Heart Failure Supported by a Continuous-Flow LVAD. J Am Coll Cardiol 2014;64:1231-41. [Pub Med] [Texto completo]

Autor:
Gonzalo Barge y Marisa Crespo