En este artículo de revisión se hacen algunas consideraciones: 1) La cirugía mitral (fundamentalmente RM) parece una alternativa segura con una mortalidad a 30 días entre 1,6 y 5%. 2) La mayoría de las series muestran una modesta mejoría en los parámetros de remodelado cardiaco, con un mayor impacto en la capacidad funcional o la calidad de vida. 3) La recurrencia de la IM tras la intervención puede llegar a ser del 35% al año, sobre todo si la técnica es RM. Y dicha recurrencia está fundamentalmente relacionada con una mayor área de tenting, un mayor ángulo del velo anterior mitral distal, volúmenes ventriculares mayores y una menor fracción de eyección. 4) El ratio de beneficio entre RM/SM permanece no aclarado y el beneficio de ambas técnicas en cuanto a mejoría de mortalidad no está establecido.
A pesar de estos datos, existen todavía múltiples controversias en este tema, sobre todo en lo referente a la selección apropiada de los candidatos, la mortalidad perioperatoria y el beneficio en supervivencia a largo plazo. Así, dos puntos fundamentales deben ser considerados en la selección de candidatos: la minimización del riesgo perioperatorio (con una morbimortalidad ideal < 2%) y la presencia de viabilidad de remodelado ventricular (ausencia de dilatación ventricular severa -diámetro telediastólico >80 mm- bajo índice de esfericidad, preservación de la torsión del ventrículo, presencia de reserva contráctil o respuesta a la resincronización).
Con la información disponible hasta el momento, parece razonable realizar un manejo integral de esta condición mediante una optimización del tratamiento médico, revascularizar a aquellos pacientes que sean susceptibles y tratamiento de resincronización cardiaca (si indicación), antes de considerar la cirugía. Posteriormente se debe repetir un ecocardiograma para confirmar la severidad de la IM y si persiste en grado severo y el paciente continúa muy sintomático, se puede contemplar la indicación de la cirugía mitral. Se aconseja realizar, previo a la cirugía mitral, estudios de RMN o ecocardiograma de estrés con dobutamina para determinar la reserva contráctil y los parámetros de remodelado que podrían mejorarse tras cirugía.
Di Salvo TG, Acker MA, Dec GW, Byrne JG. Mitral Valve Surgery in Advanced Heart Failure. J Am Coll Cardiol, 2010; 55:271-282[Sumario][Texto completo]
Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo