Arteriopatía periférica: predictor independiente de mortalidad y hospitalización en pacientes con insuficiencia cardiaca (del estudio HF-ACTION)

Para ello se incluyeron 2320 pacientes del estudio HF-ACTION (ensayo que comparaba en pacientes con IC estable, NYHA II – IV y FEVI ≤ 35% un programa estructurado de entrenamiento aeróbico vs. los cuidados habituales no supervisados recomendados en las guías AHA/ACC). Se realizaron visitas trimestrales los dos primeros años y anuales hasta completar los 4 años de seguimiento. Se realizó ergometría con consumo de oxígeno y test de la marcha de los 6 minutos (T6M) a los 3, 12 y 24 meses. El T6M se realizó también a los 3 años y en la visita final. El end point primario del estudio fue el combinado de hospitalización y muerte por todas las causas.
De los 2320 pacientes incluidos en el análisis, 157 (6,8%) presentaban EAP y 2163 no presentaban este diagnóstico. El grupo de pacientes con EAP presentaba, respecto al grupo sin EAP, una edad media superior (67 vs 59 años), un menor porcentaje de mujeres (10% vs 30%) y antecedentes de cardiopatía isquémica con mayor frecuencia (83% vs 49%). Los pacientes con EAP presentaban más frecuentemente factores de riesgo cardiovascular clásicos (Tabaquismo 81% vs 62%; HTA 77% vs 59%; DM 45% vs 31%), eran más frecuentemente EPOC (30% vs 9%) y presentaban con mayor frecuencia antecedentes de AIT ó ACV previo (17% vs 10%).
Respecto a la capacidad funcional basal, en los pacientes con IC y EAP se observó una duración del ejercicio significativamente menor (8,0 vs 9,8 minutos; p <0,001), un menor consumo máximo de oxígeno (12,5 vs 14,6 ml/kg/min; p <0,001) y una distancia más corta en el T6M (306 vs 371 metros; p <0,001) en comparación con los pacientes con IC sin EAP. A los 3 meses los pacientes con IC y enfermedad vascular periférica presentaban menos datos de mejora en la ergometría con consumo de oxígeno (duración del ejercicio 0,5 frente a 1,1 minutos; p = 0,002 y cambio medio en el consumo máximo de oxígeno 0,1 frente a 0,6 ml/kg /min; p = 0,04) en comparación con los pacientes con IC sin EAP. Asimismo, la presencia de EAP resultó ser un factor predictor independiente de todas las causas de muerte y hospitalización (RR 1,31; IC 95% 1,06 – 1,62; p = 0,011) en la cohorte de pacientes estudiada.
Pese a que se trata de un estudio con varias limitaciones (análisis post hoc, diagnóstico de EAP que no exige la realización de ninguna prueba diagnóstica para la inclusión del paciente en la cohorte de EAP, no se aportan datos sobre la extensión y severidad de EAP, probable infradiagnóstico de la EAP en pacientes con enfermedad vascular asintomática); en él se observa que los pacientes con IC y EAP presentan una peor capacidad funcional, una respuesta más pobre al entrenamiento y un peor pronóstico. La realización de una prueba diagnóstica simple como la prueba de índice tobillo-brazo podría identificar a este subgrupo de pacientes que se beneficiarían de un seguimiento clínico más estrecho y un mayor esfuerzo terapéutico.

Effect of Peripheral Arterial Disease on Functional and Clinical Outcomes in Patients With Heart Failure (from HF-ACTION). Jones WS, Clare R, Ellis SJ et al. Am J Cardiol. 2011;108:380-4. [Pub Med][Texto completo]

Efficacy and safety of exercise training in patients with chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. O’Connor CM, Whellan DJ, Lee KL, et al. JAMA 2009;301:1439-1450. [Pub Med][Texto completo]

Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo.

Raquel Marzoa y Marisa Crespo. Arteriopatía periférica: predictor independiente de mortalidad y hospitalización en pacientes con insuficiencia cardiaca (del estudio HF-ACTION)