Arritmias y electrofisiologíaNovedades
Estudio CYRANO: la taquicardia intranodal, mejor quemada que congelada
La ablación mediante radiofrecuencia (RF) se utiliza desde hace años en el tratamiento de diversas taquiarritmias con buenos resultados. En concreto, en la taquicardia por reentrada intranodal (TIN) se obtienen eficacias agudas cercanas al 99% y recurrencias a medio plazo en torno al 5%. El inconveniente radica en que se asocia a un riesgo de bloqueo AV completo permanente iatrogénico del 1-2%, que además afecta a una población habitualmente joven. Desde hace 10-15 años se dispone de la crioablación (CA) como alternativa que aporta 3 ventajas, al menos teóricas: 1) no duele, 2) permite una fase inicial de aplicación del frío en que los efectos son reversibles, permitiendo una monitorización tanto de la eficacia como de las posibles complicaciones de continuar la aplicación en esa localización, y 3) la punta del catéter se adhiere al endocardio, evitando dislocaciones inadvertidas durante las aplicaciones. Además, las lesiones son menores y menos destructivas, por lo que sería una forma de ablación menos agresiva. En diversos estudios se ha visto que el riesgo de bloqueo AV con CA es prácticamente inexistente, lo que podría convertir a esta forma de ablación en la ideal en el tratamiento de la TIN y demás sustratos cercanos al nodo AV. El estudio CYRANO es el mayor estudio prospectivo y aleatorizado que ha explorado si la CA es tan efectiva como la RF en el tratamiento de TIN con menor riesgo de bloqueo AV permanente iatrogénico.
Se incluyeron un total de 509 pacientes a los que se realizó ablación de la vía lenta nodal mediante CA (251) ó RF (258) en 7 centros de Europa y China, según protocolos habituales en la mayoría de laboratorios de Electrofisiología. Se excluyó, entre otros, a menores de 18 años. El evento primario fue la combinación de fracaso agudo de la ablación, bloqueo AV permanente o recurrencia de la TIN en los primeros 6 meses de seguimiento. Los eventos secundarios incluyeron diversos parámetros del procedimiento (duración total y tiempo de escopia), de manejabilidad y funcionamiento de los catéteres y consolas, y de percepción de dolor. Los resultados fueron:
| RF | CA | p | ||
| Evento primario | Éxito agudo | 98.4% | 96.8% | 0.255 |
| Bloqueo AV | 0.4% (n=1) | 0% | NS | |
| Recidiva 6 meses | 4.4% | 9.4% | 0.03 | |
| Eventos secundarios | Duración (min) | 123±44 | 141±56 | <0.001 |
| Escopia (min) | 13.4±8 | 13.7±8 | 0.67 | |
| Fallo dispositivo | 0.8% | 5.2% | <0.001 | |
| Dolor (escala 0-100) | 20±22 | 7±14 | <0.001 | |
Los autores concluyen que la ablación mediante CA es tan efectiva como la RF de manera aguda, pero con una tasa de recurrencia a medio plazo mayor. El beneficio potencial de la CA, en cuanto a menor riesgo de bloqueo AV, parece mínimo. La CA se asocia a menos dolor durante el procedimiento, si bien en ambos casos es un dolor tolerable por un paciente consciente. Quizás protocolos de CA más agresivos que los actuales, con catéteres de punta más larga y/o aplicaciones más prolongadas, se asocien con menor tasa de recurrencias en el seguimiento, pero quizás también con mayor número de bloqueos AV iatrogénicos.
Deisenhofer I, Zrenner B, Yin Y, Pitschner H, Kuniss M, Großmann G, Stiller S, Luik A, Veltmann C, Frank J, Linner J, Estner HL, Pflaumer A, Wu J, von Bary C, Ücer E, Reents T, Tzeis S, Fichtner S, Kathan S, Karch MR, Jilek C, Ammar S, Kolb C, Liu Z, Haller B, Schmitt C, Hessling G. Cryoablation versus radiofrequency energy for the ablation of atrioventricular nodal reentrant tachycardia (the CYRANO Study). Results from a large multicenter prospective randomized trial. Circulation 2010;122:2239-2245. [Pub Med][Texto completo]
Autor: Ignacio Mosquera
Ignacio Mosquera. Estudio CYRANO: la taquicardia intranodal, mejor quemada que congelada