¿CUÁNDO ESTÁ INDICADA LA ECOCARDIOGRAFÍA EN EL NIÑO SIN CARDIOPATÍA CONOCIDA?: RECOMENDACIONES DE LA AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY.

Resumen: En primer lugar se clasificaron mediante un score de puntos los tipos de indicaciones en: 1) recomendada, 2) puede ser recomendada y 3) raramente recomendada en función de si la información que se pretende obtener es necesaria para establecer el diagnóstico. Con respecto a las palpitaciones: se recomienda realizar una ecocardiografía a los niños con palpitaciones y antecedente de historia familiar de muerte súbita en edad joven (<50 años) o, muerte y portador de marcapasos o DAI o, miocardiopatía. Por el contrario estará raramente recomendada en ausencia de otros síntomas o signos cardiovasculares y en ausencia de historia familiar y ECG normal. Puede estar recomendada si presenta alteraciones en el ECG o canalopatía conocida. En relación a los hallazgos en el ECG (definidos en el artículo): está recomendada en los casos de taquicardia supraventricular o taquicardia ventricular. Puede estar recomendada en el neonato con extrasistolia ventricular pero está raramente indicada en el neonato con extrasistolia auricular, en la bradicardia sinusal o la arritmia sinusal. En el síncope: se recomienda si presenta hallazgos en el ECG, en los casos de historia familiar de muerte súbita en edad joven (<50 años) o, muerte y portador de marcapasos o DAI, o cardiopatía familiar, síncope con el ejercicio o síncope inexplicado tras el ejercicio. Podría estar indicada en el pre-síncope inexplicado o ante historia familiar de canalopatía. En el dolor torácico se indica si el dolor ocurre durante el ejercicio, si existen anomalías en el ECG o si existe historia familiar de muerte súbita o miocardiopatía. En el niño con soplo está indicada en soplos inocentes si existen otros signos o síntomas de enfermedad cardiovascular o si el soplo es patológico.
Además la ecocardiografía está indicada en los niños con sospecha de endocarditis y en los que presentan cianosis central. Se acepta que podría estar indicada en niños con deformidades de la caja torácica y escoliosis y, en aquellos con fiebre sin foco. También se recogen las indicaciones de eco en los casos de enfermedades sistémicas como: anemia de células falciformes, conectivopatías, enfermedad de Kawasaki, VIH, enfermedad reumática, sospecha de hipertensión pulmonar, enfermedades metabólicas, musculares y de depósito, anomalías del situs visceral,… y, de valoración en el neonato.
Conclusiones: El presente artículo recoge de un modo práctico, las indicaciones (basadas en su mayoría en opinión de expertos) de la ecocardiografía transtorácica en el niño sin cardiopatía conocida en los escenarios más frecuentemente encontrados en esta edad (soplo, palpitaciones, dolor torácico, hallazgos en el ECG, enfermedades sistémicas y con antecedentes familiares de cardiopatías) por lo que su lectura resulta de gran interés para el pediatra general y el cardiólogo pediátrico.

Referencia: Campbell RM, Douglas, P, Lai QQ, López Leo, Sacheva R. ACC/AAP/AHA/ASE/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/SOPE 2014 Appropriate Use Criteria for Initial Transthoracic Echocardiography in Outpatient Pediatric Cardiology. J Am Col Cardiol. Artículo in press. 2014. [Pub Med] [Texto completo]

Autor:
Sonia Marcos Alonso