Sistema de navegación electromagnética MediGuide™ en implante de resincronizadores

El sistema MediGuide™ (St. Jude Medical®) permite ahorros drásticos de los tiempos de fluoroscopia y dosis de radiación en implantes de resincronizador.

El implante de un resincronizador (TRC) es un procedimiento que puede ser verdaderamente dificultoso y exigente para el implantador, básicamente por la dificultad que puede plantear la colocación del electrodo de estimulación de ventrículo izquierdo (VI) a través del sistema venoso del seno coronario. Esta característica distintiva hace que el implante de estos dispositivos se asocie con unos tiempos de procedimiento y fluoroscopia significativos, con la consiguiente exposición radiológica del paciente y los profesionales implicados. En los últimos años se están diseñando herramientas y tecnologías que intentan facilitar el implante del electrodo de VI, la mayor parte de ellas basadas en sistemas de navegación electromagnética parecidos a los ya clásicos “navegadores” utilizados en procedimientos de ablación de taquiarritmias. El grupo de Leipzig acaba de publicar su experiencia con uno de estos sistemas, el MediGuide™ (St. Jude Medical, St. Paul, MN, USA), en cuyo uso son pioneros.
En esencia, consiste en un sistema de navegación electromagnética que permite mostrar en tiempo real y en 3D la posición de las herramientas utilizadas para la colocación del electrodo de VI superimpuestas a bucles de cine-escopia pregrabados que muestran el venograma del seno coronario. Para lograr esto, dichas herramientas (catéter-guía, subselectores, catéter decapolar para canulación del seno coronario y guía intracoronaria) van provistas de unos microsensores que interactúan con un campo magnético generado por el propio aparato de rayos X. En el periodo 2012-2013, los autores implantaron 71 dispositivos de TRC consecutivos ayudándose de este sistema, con los siguientes resultados:

1. El tiempo de procedimiento fue de 87±37 minutos, con un tiempo mediano de fluoroscopia de 4.9 minutos y un Producto Dosis*Área (PDA) mediano de 476 (260–1056) cGy*cm2.
2. Se consiguió canalizar el seno coronario sin escopia en el 90% de los casos y colocar el electrodo de VI mediante este sistema virtual en el 100%.
3. Se produjeron sólo 2 disecciones de seno coronario, que no obligaron a suspender el procedimiento prematuramente; en ambos casos, tuvieron relación con el manejo del subselector.
4. Comparando con un grupo control formado por pacientes en los que se usó la técnica convencional, el sistema MediGuide™ se asoció a una reducción del 44% del tiempo de fluoroscopia y del PDA.
5. La curva de aprendizaje fue corta: a partir del 6º procedimiento se estabilizaron los valores de los parámetros citados.

Los autores concluyen que el uso de este nuevo sistema de navegación para el implante del electrodo de VI es seguro, eficaz, permite reducciones drásticas de la duración del procedimiento y de la cantidad de radiación utilizada, y no requieren una curva de aprendizaje prolongada. Hay que tener en cuenta que estos beneficios han sido observados por un grupo con amplísima experiencia previa en el implante de dispositivos de TRC, por lo que es plausible que, en grupos con menos experiencia, los ahorros de tiempo y radiación sean todavía mayores.
Con todo, este sistema, que esperemos en el futuro se generalice (u otros equivalentes), tiene todavía ciertas limitaciones; entre otras, podemos citar: el propio electrodo de estimulación de VI no posee microsensores (por lo que su correcta colocación ha de ser verificada mediante la tradicional escopia), las herramientas con microsensores sólo los poseen en su extremo distal (con lo que no permiten mostrar virtualmente el comportamiento del resto de la herramienta), el aparato de radioscopia debe ser capaz de generar el campo magnético (por tanto, tiene que ser de la misma casa comercial) y no permite el implante con radiación cero.

Referencia: Döring M, Sommer P, Rolf S, Lucas J, Breithardt OA, Hindricks G, Richter S. Sensor-based electromagnetic navigation to facilitate implantation of left ventricular leads in cardiac resynchronization therapy. J Cardiovasc Electrophysiol 2015;26:167-175. [Pub Med] [Texto completo]

Autor:
Ignacio Mosquera.