Índice de regurgitación aórtica: nuevo marcador pronóstico tras el implante de una prótesis aórtica percutánea

 Sin embargo, la insuficiencia aórtica periprotésica (IAOp) tras el implante valvular, su evolución cronológica y sus consecuencias clínicas suponen una de los principales cuestiones a resolver en este campo.

En el número actual del Journal of the American College of Cardiology, un grupo alemán nos propone un índice hemodinámico, de fácil determinación, que se denomina Índice de regurgitación aórtica (IRAo), como marcador precoz del pronóstico de pacientes sometidos a implante de prótesis aórtica Corevalve (Medtronic).Por una parte se determinó el grado de IAOp mediante ecocardiografía transesofágica. En este estudio, un 15% de los pacientes presentaban IAOp moderada o severa tras el implante valvular.  Estos pacientes tuvieron un mortalidad prácticamente 4 veces mayor a los pacientes con IAO ligera o inexistente en el análisis ajustado. Por otro lado se determinó el IRAo, que se calculó a partir del registro de presiones obtenido inmediatamente tras la liberación de la prótesis aórtica en 146 pacientes, empleando la siguiente fórmula:

Ilustración 1. Cálculo del IRAo

En este análisis, el IRAo disminuyó de forma progresiva conforme aumentaba el grado de IAOp, tal y como se puede comprobar en el siguiente gráfico.

Ilustración 2. Valor medio del IRAo en función del grado de IAOp

Por medio de curvas ROC se determinó el valor de IRAo de corte para la predicción de mortalidad a 1 año, siendo igual a 25. Los pacientes con un  IRAo< 25 tuvieron una mortalidad a 1 año significativamente superior a aquellos con valores iguales o superiores a 25  (46.0% vs. 16.7%; p < 0.001). En un modelo ajustado multivariante, el IRAO se comportó como un predictor de mortalidad a 1año, independiente de la severidad de la IAOp  (hazard ratio 2.9, intervalo de confianza al 95% 1.3-6.4; p = 0.009).

La importancia de este estudio radica precisamente en que aporta un nuevo marcador del pronóstico a corto-medio plazo de los pacientes sometidos a implante de prótesis aórtica percutánea con impacto independiente del grado de IAOp.Si bien el cálculo de dicho índice es sencillo y puede hacerse de forma rutinaria tras el implante valvular, entraña ciertas limitaciones que provienen fundamentalmente de la determinación de la PTDVI, que puede elevarse por hipertensión arterial sistémica severa, por disfunción diastólica concomitante, por isquemia miocárdica, o por complicaciones del propio procedimiento. Una elevación espúrea puede dar lugar a un falso positivo del IRAO, lo cual parece ser el principal factor limitante de este índice. Por este motivo, dicho índice debe considerarse como complementario a la información proporcionada por otros métodos de imagen, fundamentalmente en aquellos pacientes con IAOp límite o de cuantía difícil de estimar.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Sinning JM, Hammerstingl C, Vasa-Nicotera M, Adenauer V, Lema-Cachiguango SJ, Scheer A-C, Hausen S, Sedaghat A, Ghanem A, Müller C, Grube E, Nickenig G, Werner N. Aortic Regurgitation Index Defines Severity of Peri-Prosthetic Regurgitation and Predicts Outcome in­­ Patients After Transcatheter Aortic Valve Implantation.  J Am CollCardiol, 2012; 59:1134-1141. [Pub Med] [Texto completo]

AUTOR

Dr. Xacobe Flores Ríos. Unidad de Hemodinámica. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña.