BNP en lactantes con fisiología univentricular: valores de referencia y determinantes clínicos

El presente estudio se realiza de forma multicéntrica (USA y Canadá)
Objetivos:

• Conocer valores del BNP antes y 14 meses después de la cirugía de Glenn en pacientes con fisiología univentricular.
• Estudiar posibles asociaciones entre el BNP y otras variables como: características clínicas (diagnóstico, dominancia ventricular, edad de la primera cirugía y características de la misma, tiempo de estancia hospitalaria, presencia de complicaciones postoperatorias tras la primera cirugía y SO2 al alta), variables ecocardiográficas y de cateterismo, somatometría y desarrollo neurológico (escala de Bayley).

Métodos:
Se llevó a cabo un análisis secundario derivado del ensayo clínico de la Pediatric Heart Network con IECA  en niños con ventrículo único financiado por la NIH/NHLVI (Hsu, Circulation 2010). Se realizó un análisis longitudinal multivariable y univariable con el fin de detectar asociación entre el logBNP y variables ecocardiográficas, hemodinámicas y somatométricas. El test de desarrollo cognitivo sólo se realizó a los 14 meses de vida por lo que su asociación con el logBNP sólo se hizo a esta edad.  
Resultados:
173 pacientes cumplieron los requisitos del estudio.

• El valor medio de BNP previo a la cirugía de Glenn fue de 80.8 pg/ml, y a los 14 meses de 34.5 pg/ml (p < 0.01).
• BNP-Eco: se encontró mayor BNP en pacientes con mayor zscore de volumen telesistólico y telediastólico, menor fracción de eyección y mayor grado de regurgitación de la válvula AV (moderada-severa). Estos hallazgos se cumplieron tanto pre como post cirugía de Glenn.
• BNP-Cateterismo: en el momento pre-cirugía de Glenn se encontró mayor BNP a mayor presión telediastólica ventricular y menor saturación de vena cava inferior (p < 0.01). No se confirmó esta relación tras la cirugía de Glenn.
• BNP y características clínicas: se encontró asociación entre mayor BNP y el diagnóstico SCIH, cirugía de Norwood, ventrículo sistémico derecho y arritmia postcirugía. Estos hallazgos se confirmaron tras la cirugía de Glenn excepto la correlación entre el BNP y el ventrículo derecho sistémico.
• BNP y crecimiento: se encontró una correlación negativa entre el BNP y la talla y el peso del paciente.
• BNP y desarrollo neurológico: se encontró correlación débil entre el índice de desarrollo psicomotor y el BNP a los 14 meses de edad.

Conclusiones:

• El valor de BNP desciende de forma significativa tras la cirugía de Glenn.
• Existe una correlación negativa entre el valor de BNP y parámetros ecocardiográficos y hemodinámicos así como la talla, el peso y el índice de desarrollo cognitivo en lactantes con fisiología univentricular.

Reflexiones: Si bien se trata de la cohorte más larga de lactantes con fisiología univentricular documentada desde el punto de vista ecocardigráfico, clínico, hemodinámico y de BNP, los pacientes fueron seleccionados inicialmente para el ensayo con IECA por lo que podrían tener mayor grado de regurgitación de la válvula AV y se podría estar sobreestimando por tanto el valor de BNP previo al Glenn. No obstante el BNP podría ser un marcador de utilidad para identificar lactantes con fisiología univentricular en riesgo de tener peor pronóstico.

Referencía:

Butts Ryan J, Zak V, Hsu D, Cnota J, Colan S, Hehir D et al. Factor Associated with serum B-Type Natriuretic Peptide in Infants with single ventricles. Pediatr Cardiol. 2014; 35:879-887. [Pub Med] [Texto completo]

Autor:
Sonia Marcos Alonso