¿Simple curiosidad o unos de los mecanismos de las taquiarritmias por extrasistolia ventricular frecuente?
El concepto clásico dice que en el miocardio los fenómenos eléctricos preceden a los fenómenos mecánicos, de tal manera que el acoplamiento eléctrico-mecánico es unidireccional. Esto también se cumple en situaciones patológicas: el primer latido “normal” tras una extrasístole expulsa un volumen mayor que el basal, por el fenómeno de potenciación extrasistólica, y en situaciones de isquemia miocárdica las alteraciones eléctricas, según la famosa “cascada isquémica”, aparecen antes que la disfunción mecánica. Es por ello que el presente trabajo parece contravenir, al menos tras una primera lectura, esta idea clásica.
Sus autores habían demostrado previamente la existencia de potenciales locales fragmentados en los latidos sinusales que preceden a las extrasístoles ventriculares (EV) con origen en los tractos de salida ventriculares, postulando que este hallazgo podría sugerir la presencia de un empeoramiento de la conducción local pre-EV en las inmediaciones del foco extrasistólico. Avanzando en esta idea, se plantearon evaluar mediante doppler tisular (DTI) la hipótesis de que este empeoramiento en la conducción del impulso podría dar lugar a algún cambio detectable en la contractilidad de esos latidos sinusales previos a las EV.
Para ello examinaron a 23 pacientes con EV de diferentes etiologías: 11 sin cardiopatía estructural, 5 miocardiopatía dilatada, 4 cardiopatía isquémica, 2 displasia arritmogénica de ventrículo derecho y 1 estenosis aórtica. Las EV se originaban en alguno de los tractos de salida ventriculares en 15 pacientes y en la cavidad de ventrículo izquierdo en el resto. Mediante DTI en proyección apical 4 cámaras del septo y pared lateral de ventrículo izquierdo analizaron la función sistólica miocárdica de los 3 latidos sinusales previos a las EV, midiendo en cada latido tres parámetros (tiempo de eyección, velocidad sistólica pico y acortamiento sistólico). El DTI mostró un descenso significativo de los tres parámetros en el último latido sinusal previo a la EV con respecto a los dos latidos sinusales anteriores, llegando a ser esta disminución de hasta el 50%. Este hallazgo se observó en todas las EV de todos los pacientes, independientemente de la etiología.
Los autores concluyen que la EV viene precedida de un descenso de la función mecánica miocárdica en el último latido sinusal antes de la EV, tanto en pacientes sin cardiopatía estructural como en una amplia variedad de cardiopatías, lo cual podría sugerir un mecanismo eléctrico subyacente común. Sugieren que quizás este mecanismo podría ser el supuesto bloqueo de la conducción localizado en el área que rodea al foco extrasistólico hallado por ellos mismos en estudios previos, como señalábamos al inicio de este flash. Sin embargo, como bien dice el editorialista, este mecanismo parece poco probable porque sería extraño que el bloqueo de la conducción en una zona de miocardio presumiblemente pequeña se tradujera en una alteración mecánica tan llamativa.
Un aspecto interesante de este hallazgo, además de lo inesperado y sorprendente del mismo, es su posible relación etiopatogénica con la taquicardiomiopatía por EV incesante: no sólo se explicaría por las propias EV sino también por el latido sinusal previo “disfuncionante”. Pero esto, de momento, es solo una hipótesis.
Referencia: Thomsen PE, Hansen TF, Jons C, Olsen T, Johannessen A, Særmark K, McNitt S, Haigney M, Sogaard P. Myocardial performance is reduced immediately prior to ventricular ectopy. Heart Rhythm 2012;9:86-90. [Pub Med] [Texto completo]
Autor: Ignacio Mosquera