Sin embargo, si bien hoy en día se recomienda su empleo dentro de los denominados cuidados post-resucitación, el nivel óptimo de enfriamiento no es conocido. Basándose en estudios experimentales, de los cuales se desprende que por cada grado de reducción de temperatura la activación metabólica cerebral cae un 6%, se ha barajado la hipótesis que una hipotermia profunda podría ser más beneficiosa.
Recientemente se han publicado los resultados de un interesante estudio español, del grupo del Hospital La Paz de Madrid, en la revista americana Circulation, que ahonda precisamente en esta hipótesis.
Se trata de un estudio piloto realizado con 36 pacientes supervivientes a una parada cardíaca extrahospitalaria, de causa aparentemente cardíaca y con un tiempo de reanimación inferior a 60 minutos, que fueron aleatorizados, de forma estratificada en función de si la parada se produjo por un ritmo desfibrilable o no, en 2 ramas de tratamiento: hipotermia leve (34ºC) y profunda (32ºC).
El objetivo principal fue la supervivencia libre de dependencia severa a 6 meses (definida en base a una puntuación del índice de Barthel ≥60 puntos). De los 18 pacientes aleatorizados a la hipotermia profunda, 8 (44%) alcanzaron el objetivo primario, frente a sólo 2 de los asignados a la hipotermia leve (11%) (p=0.12). Dado que todos los pacientes cuyo ritmo inicial era una asistolia fallecieron antes de los 6 meses, se realizó un análisis secundario para los pacientes con ritmos desfibrilables. En ellos, 8 de los 13 pacientes asignados al grupo de hipotermia profunda (61.5%) estaban libres de dependencia severa a los 6 meses, frente a sólo 2 de 13 (15.4%) de los aleatorizados a la hipotermia leve (p=0.029). En cuanto a otros eventos secundarios, la hipotermia profunda se asoció con una mayor supervivencia a los 6 meses, así como a una menor tasa de secuelas neurológicas. Estos resultados se pueden ver de forma resumida en la tabla 1.
Tabla 1. Resultados
| Evento |
Hipotermia profunda |
Hipotermia leve |
p |
|
Endpoint principal |
|||
|
Todos los pacientes |
8/18 (44%) |
2/18 (11%) |
0.12 |
|
Asistolia |
0/5 (0) |
0/5 (0) |
0.24 |
|
Ritmo desfibrilable |
8/13 (61%) |
2/13 (15%) |
0.029 |
|
Muerte a 6 meses |
|||
|
Todos los pacientes |
10/18 (55%) |
16/18 (88%) |
0.03 |
|
Asistolia |
5/5 |
5/5 |
|
|
Ritmo desfibrilable |
5/13 (38%) |
14/18 (77%) |
|
|
Mejor estado neurológico a los 6 meses (todos los pacientes) |
0.08 |
||
|
CPC 1-2 |
9/18 (50%) |
4/18 (22%) |
|
|
CPC 3-5 |
9/18 (50%) |
14/18 (78%) |
|
|
Mejor estado neurológico a los 6 meses (asistolia) |
0.2 |
||
|
CPC 1-2 |
0/5 (0) |
1/5 (20%) |
|
|
CPC 3-5 |
5/5/ (100%) |
4/5 (80%) |
|
|
Mejor estado neurológico a los 6 meses (ritmo desfibrilable) |
0.02 |
||
|
CPC 1-2 |
9/13 (69%) |
3/13 (21%) |
|
|
CPC 3-5 |
4/13 (31%) |
10/13 (79%) |
|
Este interesante estudio apoya el empleo de hipotermia más profunda en pacientes supervivientes a una parada cardíaca, especialmente en aquellos en los cuales el ritmo en la atención inicial era desfibrilable. No obstante, deben realizarse estudios randomizados a mayor escala para confirmar este hallazgo.
REFERENCIA
Lopez-de-Sa E, Rey JR, Armada E, Salinas P, Viana-Tejedor A, Espinosa-Garcia S, Martinez-Moreno M, Corral E, Lopez-Sendon J. Hypothermia in Comatose Survivors From Out-of-Hospital Cardiac Arrest: Pilot Trial Comparing 2 Levels of Target Temperature. Circulation. 2012 Dec 11;126(24):2826-33.
doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.136408. [Pub Med] [Texto completo]
AUTOR
Dr. Xacobe Flores Ríos
Servicio de Cardiología
CHU Vigo