. Su causa parece multifactorial, y entre estos factores probablemente se encuentran la inflamación pericárdica y del tejido auricular como resultado del abordaje quirúrgico. Por este motivo, se piensa que los fármacos antiinflamatorios podrían ser útiles en esta entidad y, de hecho, existen trabajos en los que los corticoides disminuyeron la incidencia de FAPO. La colchicina es un fármaco clásico que posee propiedades antiinflamatorias por su capacidad para interferir el acoplamiento de los microtúbulos intracelulares, impidiendo la liberación de sustancias quimiotácticas y proinflamatorias por parte de los leucocitos. El estudio COPPS mostró que la colchicina es eficaz en la prevención de la pericarditis y del síndrome postpericardiotomía tras cirugía cardíaca. El presente artículo describe los resultados de un subestudio, el COPPS-POAF, cuyo objetivo fue evaluar la eficacia y seguridad de la colchicina en la prevención de FAPO tras cirugía cardíaca.
Este subestudio incluyó a todos los pacientes del COPPS que estaban en ritmo sinusal en el tercer día post-cirugía, momento en el cual se aleatorizaban a recibir placebo o colchicina (1 mg/12h en el tercer día del postoperatorio seguido durante 1 mes de una dosis de mantenimiento de 0.5 mg/12h, o de la mitad en aquellos pacientes de <70 kg de peso o intolerantes a la dosis superior). El evento primario fue la incidencia de FAPO al mes.
Finalmente se incluyeron 336 pacientes: 69% varones, edad media 65.7±12.3 años y 5.7% con antecedentes de FA prequirúrgica. La cirugía fue de revascularización coronaria en el 50%, valvular en el 27% y combinada en el 18%. Los resultados fueron los siguientes:
|
|
PLACEBO |
COLCHICINA |
p |
|
FAPO |
22.0% |
12.0% |
0.02 |
|
Duración FAPO (días) |
7.7±2.5 |
3.0±1.2 |
<0.01 |
|
Estancia hospitalaria (días) |
10.3±4.3 |
9.4±3.7 |
0.04 |
|
Muerte o ictus |
1.2% |
1.2% |
0.62 |
|
|
|||
|
Efectos secundarios |
4.8% |
9.5% |
0.14 |
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Digestivos |
4.2% |
9.5% |
0.08 |
|
Retirada fármaco |
6.6% |
11.8% |
0.13 |
Los autores concluyen que la colchicina parece segura y efectiva en la reducción de FAPO, con la posibilidad de disminuir las complicaciones y reducir la estancia hospitalaria. Este estudio adolece de dos limitaciones principales:
- pequeño tamaño muestral que, entre otras cosas, probablemente explique la ausencia de significación estadística en la diferencia de efectos secundarios, el doble en el grupo tratado con colchicina (si bien todos los efectos secundarios de la colchicina fueron gastrointestinales y ninguno fue severo).
- el más importante: se sabe que la mayoría de FAPO se inician en las primeras 48 horas tras la cirugía, periodo que no está cubierto en este estudio por protocolo (en el COPPS, el 43% de los episodios de FAPO ocurrieron en esos primeros dos días). Por tanto, desconocemos si la colchicina sería también eficaz en evitar los episodios más precoces de FAPO.
Referencia: Imazio M, Brucato A, Ferrazzi P, Rovere ME, Gandino A, Cemin R, Ferrua S, Belli R, Maestroni S, Simon C, Zingarelli E, Barosi A, Sansone F, Patrini D, Vitali E, Trinchero R, Spodick DH, Adler Y; for the COPPS Investigators. Colchicine reduces postoperative atrial fibrillation. Results of the Colchicine for the Prevention of the Postpericardiotomy Syndrome (COPPS) Atrial Fibrillation Substudy. [PubMed][TextoCompleto]
Autor: Ignacio Mosquera