La estimulación crónica en ventrículo derecho no parece deletérea per se en pacientes jóvenes sin cardiopatía estructural

Se sabe que la estimulación en ventrículo derecho (VD) aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca (IC) en adultos con cardiopatía estructural. Sin embargo, se desconoce si esta alteración se debe exclusivamente a la asincronía inducida por la estimulación en VD o a la interacción de ésta con un sustrato anómalo. De hecho, su impacto en adultos sin cardiopatía estructural realmente se desconoce.
Para intentar responder a estas preguntas, un grupo de la Clínica Mayo evaluó el efecto de la estimulación crónica en VD en pacientes a los que se había implantado un marcapasos definitivo (MP) por bloqueo AV congénito aislado (BAVCA) no asociado a cardiopatía congénita estructural. Esta población es un grupo especial por su juventud, ausencia de sustrato anómalo y posibilidad de seguimiento muy prolongado, por lo que permite evaluar los efectos de la estimulación en VD per se. Se sabe que los anticuerpos antinucleares (ANA) se asocian al desarrollo de miocardiopatía (algo que también se ha relacionado con la presencia de factor reumatoide), por lo que para evaluar la contribución del estado inmune a la disfunción ventricular se comparó la evolución entre pacientes con ANA(+), pacientes con ANA(-) y un grupo control emparejado por edad y sexo extraído de la población general del estado de Minnesota.
Entre 1964 y 2005 se implantó un MP a 103 pacientes con BAVCA (64% mujeres, edad 32±19 años), 18 de ellos con ANA(+); el implante del MP se realizaba cuando la frecuencia cardíaca bajaba de 55 lpm en reposo o se desarrollaban síntomas. El MP fue monocameral en el 69%, epicárdico sólo si el paciente era neonato (16) y con colocación del electrodo en apex de VD en el 87%. Tras un seguimiento medio de 18±8 años la evolución fue la siguiente:

Con respecto a la situación basal, la fracción de eyección ventricular izquierda no se modificó en el grupo ANA(-) (de 53±9% pasó a 57±12%) pero empeoró en el grupo ANA(+) (52±10% a 38±12%; p=0.03). En el análisis multivariado, el único predictor de IC fue la presencia de ANA(+).
Las 2 principales conclusiones del estudio son:
1) la estimulación crónica en VD por si sola no parece asociarse a la aparición de eventos cardiovasculares en pacientes jóvenes sin cardiopatía estructural.
2) la historia natural de los pacientes con BAVCA que requieren estimulación crónica depende de su status inmunológico, probablemente creando un sustrato sobre el que interactúe la estimulación en VD sobrevenida. En pacientes con ANA(+) la evolución es llamativamente mala.

Sagar S, Shen WK, Asirvatham SJ, Cha YM, Espinosa RE, Friedman PA, Hodge DO, Munger TM, Porter CJ, Rea RF, Hayes DL, Jahangir A. Effect of long-term right ventricular pacing in young adults with structurally normal heart. Circulation 2010;121:1698-1705.[Pub Med][Texto completo]

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. La estimulación crónica en ventrículo derecho no parece deletérea per se en pacientes jóvenes sin cardiopatía estructural