Resultados a largo plazo de la ablación mediante catéter de la fibrilación auricular

El tratamiento percutáneo de la fibrilación auricular (FA) mediante ablación con catéter es actualmente una opción terapéutica habitual, con un número de procedimientos en constante aumento. De hecho, es probable que en un futuro próximo este aumento sea todavía mayor, ya que las últimas guías sobre manejo de la FA le conceden un papel preponderante. Sin embargo, la realidad es que actualmente se desconocen los resultados a largo plazo de esta técnica, dado que la mayoría de series publicadas tienen un seguimiento menor de 1 año. El presente estudio es el primero que describe los resultados a 5 años de la ablación con catéter de la FA.
Se incluyeron 100 pacientes sometidos en un único centro (grupo del Hospital de Burdeos, comandado por el Dr. Haissaguerre) a un primer procedimiento de ablación de FA entre 2001 y 2002. En general, fue un grupo de pacientes relativamente jóvenes y con poca o nula cardiopatía estructural: 86% varones, edad 56±10 años, FA paroxística 63%, 3.5±1.4 fármacos antiarrítmicos ineficaces previamente, cardiopatía estructural 36% (principalmente hipertrofia ventricular izquierda) y FEVI 70%±11%. La técnica utilizada fue el aislamiento ostial de las venas pulmonares, según la técnica habitual en la mayoría de centros por aquellas fechas. Se definió el éxito completo como la ausencia de recurrencia de FA o de taquicardia auricular (clínica o detectada en holter de 24h) de al menos 30 segundos de duración.
En total, se realizaron 175 procedimientos, con una mediana de 2 por paciente. La mediana de seguimiento fue de 60 meses. La supervivencia libre de arritmia tras un único procedimiento de ablación fue del 40%, 37%, y 29% a 1, 2 y 5 años, respectivamente; la mayoría de las recurrencias ocurrieron durante los primeros 6 meses. No obstante, a partir del primer año se mantuvo una tasa anual de recurrencia del 9%. La supervivencia libre de arritmias tras el ultimo procedimiento de ablación fue del 87%, 81% y 63% a 1, 2 y 5 años, respectivamente. Los pacientes con FA permanente tuvieron una tasa de recurrencias mayor que aquellos con formas paroxísticas o persistentes (hazard ratio 1.9; IC95% 1.0-3.5; p= 0.0462); este hallazgo no se mantuvo en el análisis multivariado, en el que la cardiopatía de origen valvular (HR: 6.0; IC95%: 2.0-17.6; p=0.0012) y la miocardiopatía dilatada no isquémica (HR: 34.0; IC95%: 6.3-182.1; p<0.0001) fueron los únicos predictores independientes de recurrencia. Hubo complicaciones mayores en 3 pacientes (taponamiento cardíaco), sin muertes ni embolias sintomáticas asociadas al procedimiento; durante el seguimiento no aparecieron nuevas complicaciones derivadas de la ablación.

Los autores concluyen que, en pacientes seleccionados, la estrategia de ablación de FA mediante catéter con tantos procedimientos como sea necesario proporciona un alivio sintomático a largo plazo moderadamente aceptable. Aunque la mayoría de recurrencias ocurren durante el primer año, a partir de ahí se mantiene una tasa anual de recurrencias relativamente baja pero sostenida. A la hora de analizar estos resultados, es importante tener en cuenta varios aspectos: 1) el hospital donde se realizaron los procedimientos es un centro de excelencia, con alto volumen de procedimientos, que cuenta con un personal muy experimentado en esta técnica, dado que contribuyó significativamente al desarrollo de la misma, a pesar de lo cual el número de pacientes con seguimiento a largo plazo es aun escaso, 2) la tasa real de recurrencias es probablemente mayor, debido a las arritmias asintomáticas ocurridas durante la mayoría de días en que los pacientes no portaron un holter, 3) la mayoría de pacientes incluídos eran a priori buenos candidatos a esta técnica (jóvenes sin cardiopatía estructural con FA paroxística refractaria a múltiples fármacos). Por tanto, también se puede concluir que esta técnica tiene una evidencia a largo plazo todavía muy escasa y con unos resultados en la mayoría de centros probablemente peores que los aquí presentados, tanto de eficacia como de seguridad.

Weerasooriya R, Khairy P, Litalien J, Macle L, Hocini M, Sacher F, Lellouche N, Knecht S, Wright M, Nault I, Miyazaki S, Scavee C, Clementy J, Haissaguerre M, Jais P. Catheter ablation for atrial fibrillation: are results maintained at 5 years of follow-up?. J Am Coll Cardiol 2011;57:160–166. [Pub Med][Texto completo]

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. Resultados a largo plazo de la ablación mediante catéter de la fibrilación auricular