Se trata de un ensayo clínico que aleatorizó a 100 pacientes con deterioro de la función renal (definido como una creatinina > 1.4 mg/dl o filtrado glomerular < 60 ml/min/1.73 m2) y alto riesgo de NIC (de acuerdo con el score de riesgo de Mehran) que iban a ser sometidos a coronariografía a recibir tratamiento estándar (que incluyó N-Acetil-cisteína, suspensión de nefrotóxicos e hidratación mediante suero Fisiológico) o pre-condicionamiento isquémico (4 ciclos de 5 minutos de duración de inflado y desinflado de un manguito de presión arterial en el brazo).
El objetivo principal del estudio fue el desarrollo de NIC (definida como un incremento de la creatinina sérica >25% o de > 0.5 mg/dl en las 48 h. siguientes al procedimiento diagnóstico). Otros eventos fueron parámetros de laboratorio indicadores de función renal, como los niveles máximos de creatinina, lipocalina asociada a la gelatinasa neutrofílica o cistatina C, así como un compuesto de muerte, reingreso y hemodiálisis en las 6 semanas siguientes a la coronariografía.
Las características basales de los pacientes incluidos estuvieron bien balanceadas y confirman el elevado riesgo de nefropatía (pacientes ancianos, 90% hipertensos, 64% diabéticos, 30% disfunción ventricular moderada-severa, 70% historia de enfermedad coronara, FG medio 41 ml/min/1.73 m2, score CI-AKI 13, elevado uso de fármacos potencialmente nefrotóxicos como IECA, ARAII o diuréticos).
En cuanto a los resultados clínicos, el pre-condicionamiento isquémico redujo de forma significativa el riesgo de NIC en comparación con el tratamiento estándar, así como los niveles máximos de creatinina, lipocalina y cistatina C, y el riesgo de eventos clínicos (Tabla 1).
Tabla 1 . Resumen de resultados
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Grupo control |
Pre-condicionamiento |
p |
|
NIC |
20 (40%) |
6 (12%) |
0.002 |
|
Crea máx (mg/dl) |
2.03 |
1.79 |
0.01 |
|
Lipocalina (% cambio/basal) |
544 |
178 |
<0.001 |
|
Cistatina C (% cambio/basal) |
121 |
106 |
<0.001 |
|
Muerte, reingreso o hemodiálisis |
19 (38%) |
8 (16%) |
0.018 |
Si bien los mecanismos fisiológicos por los que actuaría el pre-condicionamiento isquémico en la nefroprotección, los autores postulan la prevención del daño isquémico renal como principal explicación para los efectos beneficiosos del pre-condicionamiento. Desde mi perspectiva, este estudio piloto, en base a sus resultados favorables, abre una nueva vía terapéutica en la protección renal tras procedimientos diagnósticos con contrastes iodados, que además es sencilla y segura, y hace necesaria la realización de ensayos clínicos a mayor escala para confirmar estos hallazgos.
Referencias:
Er F, Nia AM, Dopp H, Hellmich M, Dahlem KM, Caglayan E, Kubacki T, Benzing T, Erdmann E, Burst V, Gassanov N. Ischemic Preconditioning for Prevention of Contrast Medium-Induced Nephropathy: Randomized Pilot RenPro Trial (Renal Protection Trial). Circulation. 2012 Jul 17;126(3):296-303. Epub 2012 Jun 26.
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Autor: Dr. Xacobe Flores Ríos
Dr. Xacobe Flores Ríos. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo.