¿Hipertension Pulmonar Tromboembólica Crónica (HPTC) ó Enfermedad Pulmonar Tromboembólica Crónica (EPTC)?

En este interesante trabajo Taboada y cols analizan los resultados de la tromboendarterectomía pulmonar (TE) en 42 pacientes sintomáticos con EPTC sin datos de hipertensión pulmonar.
A lo largo de un periodo de 13 años los autores del grupo de Papworth, realizaron un total de 1019 TE de los que 42 reunían criterios de EPTC.

Los 42 pacientes habían recibido al menos 6 meses de anticoagulación efectiva y ninguno estaba con tratamiento vasodilatador. La edad media de los incluidos en el estudio fue de 49 años y en un 90% tenían documentada enfermedad tromboembólica previa (ET). Todos los pacientes estaban sintomáticos con disnea en clase funcional II/III NYHA. En los datos del CCD realizado previo a la TE, ninguno de los pacientes cumplía criterios de HP: La presión media fue de 21 mmHg y las RVP de 164 dyn.sec.cm-5.

En todos los casos se realizó TE bilateral. Un 5% falleció después del alta hospitalaria. El 95% de los pacientes mejoraban a clase funcional I/II, en el primer año post -cirugía.
En el CCD realizado a los seis meses de la cirugía había un descenso significativo de las RVP (de 164 a 128 dyn.seg.cm-5, p<0.001) y de la PmAP (de 21 a 18 mmHg, p<0.005). Así mismo se observó mejoría significativa, a los seis meses (manteniéndose al año), en el test de marcha de 6 minutos (6MWT): de 327+117 metros a 421 + 113, p 0.008.

Los autores destacan que la incidencia de EPTC (4%) es baja en la cohorte de pacientes a los que se realiza TE. Suelen ser más jóvenes y con mayor frecuencia tienen antecedentes de ET. Los autores enfatizan con que, en ningún caso se deben subestimar los síntomas en pacientes con antecedentes de ET, aun cuando el ecocardiograma sea normal, ya que aunque no tengan HPTC si pueden tener EPTC, y es necesario realizar exploraciones adicionales.

La disnea puede deberse a excesiva ventilación del espacio muerto, HP con el ejercicio o mal adaptación del ventrículo derecho por disminución de la compliance de las arterias pulmonares. Desconocemos si esto es un paso previo al desarrollo de HP.

Por lo tanto es importante no subestimar la sintomatología clínica en pacientes con ET, ya que incluso en los pacientes sin HP, la TE, a pesar de su complejidad puede mejorar la sintomatología y la calidad de vida de los pacientes.

En resumen queda la duda si a partir de ahora debemos hablar de EPTC y considerar la HPTC como una parte del espectro de esta enfermedad
Limitaciones del estudio: El estudio es muy interesante en cuanto que establece las características de los pacientes con EPTC y su respuesta al tratamiento, no obstante no hay grupo de control, pacientes con EPTC, manejados medicamente.

Referencia: Taboada D, Pepke-Zaba J, Jenkins DP,et al. Outcome of pulmonary endaterectomy in symptomatic chronic thromboembolic disease. Eur Respir J 2014;44:1635-1645 [Pub Med] [Texto completo]

Autor:
Dr. Isabel Otero