Con respecto a las ultimas guías de 2008 hay cambios interesantes tanto en el formato como en el contenido.
En el formato y estructura se ha mejorado la precisión y claridad en el mensaje y se ha hecho una gran labor de síntesis en la información (61 paginas). En forma complementaria con el texto, ahora las recomendaciones terapéuticas se presentan en forma de tabla, especificando el efecto del tratamiento. Así por ej. en el caso de IC crónica por disfunción sistólica las recomendaciones terapéuticas diferencian si el efecto es sobre la morbilidad (hospitalizaciones) o la mortalidad o ambas. En la tabla, además, se detalla la clase de recomendación, el nivel de evidencia y las referencias que lo apoyan. Ejemplo:
En el caso de los estudios diagnósticos se especifica la razón de la realización de cada prueba, es decir qué se busca y para qué se necesita dicha información. Ejemplo:
En cuanto al contenido, entre las novedades más relevantes están:
1)Extensión de la indicación de los antagonistas de los receptores de los mineralocorticoides (aldosterona) a todos los pacientes con síntomas NYHA II-IV y FEVI < 35% a pesar de tratamiento con IECAs (o ARA II, si intolerancia a IECAs) y betabloqueantes con el fin de reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte prematura.
2)Una nueva indicación para el inhibidor del nodo sinusal, ivabradina.
a)Debería de ser considerada para reducir el riesgo de hospitalización por IC en pacientes en ritmo sinusal con FEVI ≤ 35%,frecuencia cardiaca ≥70 lpm y persistencia de síntomas (NYHA II-IV) a pesar de tratamiento con BB a dosis basada en la evidencia (o máxima dosis tolerada), IECAs (o ARAII) y un antagonista del receptor mineralocorticoide (o ARAII). Recomendación IIa, nivel de evidencia B
b)Puede ser considerada para reducir el riesgo de hospitalización por IC en pacientes en ritmo sinusal con FEVI ≤ 35%,frecuencia cardiaca ≥70 lpm, incapaces de tolerar un BB. Estos pacientes deberían además recibir un IECA (o ARAII) y un antagonista del receptor mineralocorticoide (o ARAII). Recomendación IIb, nivel de evidencia C.
3)Nueva información sobre el papel de la revascularización en IC (a partir del STICH trial)
4)En el algoritmo diagnóstico de sospecha de IC se diferencia entre comienzo agudo y no agudo. Con respecto al papel de los péptidos natriuréticos como ayuda diagnóstica, se establecen puntos de corte diferentes para ambas situaciones, enfatizando que la utilidad de los mismos está en descartar (“rule-out”) y no en confirmar (“rule-in”) el diagnostico).
5)Ampliación de la terapia de resincronización cardiaca a pacientes con disfunción sistólica menos sintomáticos y en ritmo sinusal.
6)Reconocimiento del aumento del uso de dispositivos de asistencia ventricular en la IC terminal como puente al trasplante o en pacientes “altamente seleccionados” como terapia de destino.
7)El interés que está surgiendo en las intervenciones valvulares transcateter
Estas guías clínicas nos ayudarán –sin duda- para la toma de decisiones en el cuidado de los pacientes con IC. De ahí la importancia de su lectura y el tenerlas a mano en la práctica clínica diaria. La versión bolsillo estará disponible en el próximo congreso ESC (Munich, Agosto 2012).
Referencia: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 [Texto completo]
Autor: Marisa Crespo
Marisa Crespo. Nuevas Guías Clínicas de Insuficiencia Cardiaca: ESC 2012Nuevas Guías Clínicas de Insuficiencia Cardiaca: ESC 2012