Tests de función plaquetaria: ¿son útiles tras la implantación de un stent?

La respuesta individual a la doble antiagregación tras la implantación de un stent no es uniforme. Múltiples estudios han demostrado la asociación entre un bajo grado de inhibición plaquetaria tras la doble antiagregación y la ocurrencia de eventos aterotrombóticos. La principal limitación de estos estudios ha sido su pequeño tamaño y el haber evaluado la reactividad plaquetaria con un único test. No existe consenso actualmente sobre cúal es el método mas apropiado para cuantificar la magnitud de la reactividad plaquetaria tras la doble antiagregación.
El estudio POPULAR es un estudio observacional, prospectivo y monocéntrico de una cohorte de 1069 pacientes coronarios estables consecutivos tratados con aspirina y clopidogrel tras la implantación electiva de un stent coronario. Se midió la reactividad plaquetaria una vez instaurada la doble antiagregación con 6 tests distintos de función plaquetaria: agregometría por transmisión de luz, VerifyNow P2Y12, PlateletWorks, IMPACT-R, PFA-100 e Innovance PFA P2Y. El end point primario fue la tasa combinada de muerte total, infarto no fatal, trombosis de stent e ictus isquémico.
Tras un año de seguimiento, el end point primario ocurrió mas frecuentemente en pacientes con reactividad plaquetaria alta tras la doble antiagregación determinada solo por tres de los 6 tests usados: agregometría por transmisión de luz, VerifyNow y PlateletWorks. Estos tres tests solo tenían una capacidad modesta para discriminar entre pacientes que tuvieron o no tuvieron un end point primario. Ninguno de los 6 tests identificó a los pacientes con alto riesgo de sangrado mayor TIMI.
Los investigadores concluyen que de los 6 tests de función plaquetaria evaluados, solo tres (agregometría por transmisión de luz, verifyNow y PlateletWorks) se asociaron significativamente con eventos cardiovasculares. Sin embargo, el valor predictivo positivo de eventos de estos tests es solo modesto. Ninguno de estos tests proporcionó información pronóstica segura para identificar a los pacientes con bajo riesgo de eventos aterotrombóticos y alto riesgo de sangrado tras la implantación de un stent.
Es probable que el valor predictivo positivo de estos tests sea mayor en pacientes con síndrome coronario agudo. Pero esto se tendrá que demostrar en estudios (GRAVITAS y TRIGGER PCI) que están actualmente en fase de ejecución y que se basan en el test VerifyNow.

Breet NJ et al. Comparison of Platelet Function Tests in Predicting Clinical Outcome in Patients Undergoing Coronary Stent Implantation. JAMA. 2010;303(8):754-762 [Pub Med][Texto completo]

Autor: Javier Ortigosa

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