La «bolsa» («pouch») septal auricular izquierda: una nueva fuente embólica

En el 25-30% de ictus isquémicos no llega a aclararse la causa o fuente del ictus y por eso se les denomina ictus criptogenéticos. La «bolsa» auricular, al igual que la orejuela, puede albergar trombos susceptibles de embolizar. La «bolsa» existe en un 30% de la población general y representa un estadío en la historia natural de cierre del foramen oval. El foramen oval es una apertura en el septo interauricular que existe en la vida fetal. En la mayoría de los adultos, el foramen oval se cierra pero en un 25% permanece abierto, lo que constituye un factor de riesgo para ictus embólico. La prevalencia del foramen oval patente decrece con la edad, desde un 34% en las primeras tres décadas de vida a un 20% en la novena década. Cuando su cierre es parcial puede formarse una bolsa en la aurícula izquierda, en donde pueden formase trombos por estasis sanguíneo.
Los autores han examinado la prevalencia de esta «bolsa» en 94 necropsias de pacientes no seleccionados. Encontraron que 26 pacientes tenían un foramen oval patente, 27 tenían un foramen oval completamente cerrado y 41 pacientes tenían una fusión incompleta del foramen oval que se traducía en 37 de ellos en la existencia de una «bolsa» abierta a la aurícula izquierda y en los 4 restantes en una bolsa abierta a la arícula derecha.
Los autores han podido identificar mediante eco transesofágico o TAC esta bolsa en unos 600 pacientes hasta la fecha. Señalan además que se han descrito en el pasado casos aislados de ictus e infarto de miocardio causados por trombos alojados en la «bolsa» auricular izquierda.

Krishnan SC, Salazar M. Septal pouch in the left atrium. A new anatomical entity with potential for embolic complications. J Am Coll Cardiol Cardiovasc Interv 2010; 3:98-104. [Pub Med][Texto completo]

Autor: Javier Ortigosa

Javier Ortigosa. La «bolsa» («pouch») septal auricular izquierda: una nueva fuente embólica