La fibrilación auricular predice mayor mortalidad tras infarto de miocardio

La fibrilación auricular (FA) coexiste a menudo con el infarto agudo de miocardio (IAM) y su influencia pronóstica es todavía controvertida, con estudios que sugieren una mayor mortalidad (GUSTO-3, TRACE, Gissi-3) y otros que no encontraron dicha asociación (SPRINT). La mayoría de estos estudios no especifican si el inicio de la FA era previo, simultáneo o posterior al evento isquémico agudo; además, dado que los datos provienen principalmente de ensayos clínicos, su aplicabilidad a la población general es dudosa. El presente trabajo pretendía evaluar la prevalencia e incidencia de FA en pacientes con IAM, averiguar si éstas han variado con el tiempo y cuantificar su impacto sobre la mortalidad post-IAM en función del momento de aparición de la FA.
Se trata de un estudio comunitario realizado sobre una cohorte de 3220 pacientes adultos hospitalizados por un primer IAM, con ascenso o no del segmento ST, entre 1983 y 2007 en el condado de Olmsted (Minnesota). Los eventos fueron muerte cardiovascular y por cualquier causa. El 58% eran varones, con edad media de 68±15 años. El 60% eran hipertensos y el 34% de los IAM cursaron con ascenso del ST, con una FEVI ≤50% en la mitad de los casos.
Se identificó FA con anterioridad al IAM en 304 pacientes; 729 pacientes la desarrollaron tras el IAM, con una incidencia anual de FA post-IAM del 4% (10 veces superior a la población sin IAM del mismo territorio geográfico): 218 (30%) en los dos primeros días, 119 (16%) entre los días 3-30, y 392 (54%) después del día 30, con un descenso gradual con el paso del tiempo. La incidencia acumulada de FA tras IAM a los 5 años fue del 19% y no varió en función del año en que ocurrió el IAM. Los factores que se asociaron con mayor probabilidad de FA post-IAM fueron: edad avanzada, sexo femenino, hipertensión, diabetes, insuficiencia renal, IAM de localización anterior, clase Killip >1 y FEVI disminuída. Tras un seguimiento medio de 6,6 años hubo 1638 muertes, el 57% de causa cardiovascular. La FA se asoció con un riesgo de muerte aumentado (hazard ratio 3.77, intervalo de confianza del 95%: 3.37-4.21), independientemente de las características clínicas en el momento del IAM. Este riesgo fue marcadamente diferente dependiendo del momento de aparición de la FA:

Días post-IAM	HR (vs. pacientes sin FA)	IC95%
0-2	1.63	1.37-1.93
3-30	1.81	0.45-2.27
>30	2.58	2.21-3.00

 
Los pacientes con FA previa al IAM tuvieron un riesgo similar a los pacientes con FA en los primeros 30 días post-IAM.
Las conclusiones pueden ser:
1) la FA es frecuente en el contexto de un IAM.
2) la mitad de los casos de FA post-IAM ocurren en el primer mes de seguimiento.
3) la incidencia de FA tras un IAM no ha variado en las últimas tres décadas.
4) la coexistencia de FA aumenta el riesgo de muerte tras un IAM, especialmente cuando la FA se desarrolla después de los 30 días post-IAM.

No obstante, este estudio, al ser observacional, no permite aclarar si la FA en el seno de un IAM es un factor de riesgo de muerte per se o un mero marcador de riesgo.

 

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Jabre P, Jouven X, Adnet F, Thabut G, Bielinski SJ, Weston SA, Roger VL. Atrial fibrillation and death after myocardial infarction. A community study. Circulation 2011;123:2094-2100. [Pub Med][Texto completo]

 

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Autor: Ignacio Mosquera

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