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Irradiación torácica y riesgo de cardiopatía isquémica en mujeres con cáncer de mama
La irradiación torácica inevitablemente, especialmente a las dosis que se emplean habitualmente en este ámbito (1-5 Gy), produce cierto grado de exposición del corazón a la radiación ionizante. Esto puede conllevar un aumento del riesgo de cardiopatía isquémica, si bien la magnitud de dicho incremento de riesgo no está muy clara.
En la presente edición de la revista The New England Journal of Medicine se publica un estudio escandinavo de casos-controles, realizado en un total de 2168 pacientes sometidas a radioterapia por cáncer de mama entre 1958 y 2001. De éstas, un total de 963 pacientes presentaron eventos coronarios (definidos de acuerdo a los criterios ICD-10) en el seguimiento, siendo el grupo de casos, y 1205 constituyeron el grupo de controles (“sanos” para la enfermedad coronaria). Se obtuvieron los datos de los programas de radioterapia empleados en cada una de las enfermas. Se estimó para cada paciente la dosis de radiación total sobre el corazón y la dosis de radiación sobre la descendente anterior mediante histogramas dosis-volumen.
La incidencia de eventos coronarios mayores aumentó de forma lineal con la dosis de radiación a la que fue sometida el corazón, un 7.3% por Gy (intervalo de confianza al 95% 2.9 a 14.5). No se obtuvo un claro nivel umbral a partir del cual el riesgo aumentase de forma importante [gráfica adjunta]
Dicho incremento fue más evidente en los 10 primeros años tras la radioterapia, aunque continuó a lo largo del seguimiento hasta al menos la tercera década de seguimiento, tal y como se desprende del análisis de la siguiente tabla.
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Tiempo |
Número casos |
Número controles |
Riesgo (IC95%) |
|
0-4 años |
206 |
328 |
16.3 (3.0 – 64.3) |
|
5-9 años |
216 |
296 |
15.5 (2.5 – 63.3) |
|
10-19 años |
323 |
388 |
1.2 (−2.2 – 8.5) |
|
20-29 años |
218 |
193 |
8.2 (0.4 – 26.6) |
Además debe destacarse que el incremento del riesgo de eventos coronarios se observó tanto en mujeres con factores de riesgo cardiovascular como en mujeres sin ellos, siendo obviamente superiores en las primeras.
Por lo tanto, de este estudio podemos sacar las siguientes conclusiones:
- La exposición del corazón a la radiación ionizante durante la radioterapia por cáncer de mama aumenta claramente el riesgo de cardiopatía isquémica en las mujeres con cáncer de mama.
- Dicho incremento del riesgo es proporcional a la dosis total de radiación administrada durante el tratamiento, se presenta ya en los primeros años y se mantiene hasta al menos 20 años.
- Este riesgo se presenta aún en mujeres que no presentan factores de riesgo cardiovascular en el momento del tratamiento radioterápico.
- Las mujeres con cáncer de mama y factores de riesgo cardiovascular que se someten a radioterapia tienen todavía un mayor riesgo en términos absolutos.
Así, se debe tener en cuenta la dosis de radiación que vaya a emplear así como la presencia de factores de riesgo cardiovascular a la hora de plantear la radioterapia para un cáncer de mama. Es importante también la vigilancia clínica de síntomas cardiovasculares en estas pacientes, así como las medidas de prevención cardiovascular.
REFERENCIA
- Darby SC, Ewertz M, McGale P, Bennet A, Blom-Goldman U, Brønnum D, Correa C, Cutter D, Gagliardi G, Gigante B, Jensen MB, Nisbet A, Peto R, Rahimi K, Taylor C, Hall P. Risk of Ischemic Heart Disease in Women after Radiotherapy for Breast Cancer. N Engl J Med 2013;368:987-98. DOI: 10.1056/NEJMoa1209825 [Pub Med] [Texto completo]
AUTOR
Dr. Xacobe Flores Ríos
Servicio de Cardiología
CHU Vigo