Incidencia de Insuficiencia Cardiaca y mortalidad tras un síndrome coronario agudo

Es conocido que el desarrollo de insuficiencia cardiaca (IC) después de un IAM se asocia con peor pronóstico. Se desconoce, sin embargo, la incidencia de IC tras un IAM con elevación de ST (STEMI), IAM sin elevación de ST (NSTEMI) o tras un ingreso por angina inestable.

El objetivo del presente estudio fue evaluar la incidencia de IC y su asociación con mortalidad en pacientes que sobreviven su primera hospitalización por un síndrome coronario agudo (SCA). Para ello se incluyeron todos los pacientes consecutivos ingresados por un SCA entre abril-2002 y diciembre-2008. Se excluyeron aquellos con ingreso previo por IC y/o SCA en los 5 años previos y se llevó a cabo un seguimiento de 1 año tras el ingreso índice (SCA).
A continuación se muestra el diagrama de flujo de pacientes, así como la incidencia de IC y mortalidad en cada uno de los subgrupos (durante el ingreso índice y tras el alta hospitalaria):

Respecto a la hospitalización índice por SCA se observó que los pacientes que desarrollaron IC tenían mayor edad y más comorbilidades respecto a los que no presentaron IC. En los grupos STEMI y NSTEMI los pacientes sometidos a intervencionismo coronario desarrollaron IC en menor proporción.

La incidencia acumulada de IC tras el evento índice fue elevada en los 3 subgrupos: 16% grupo Angina Inestable, 23,4% grupo STEMI y 25,4% NSTEMI (p<0,01). La mortalidad acumulada al cabo de 1 año resultó del 8,7% (9,9% STEMI, 9,7% NSTEMI y 4,4% A. Inestable; p<0,01).

En el análisis multivariado tanto el desarrollo de IC en el ingreso hospitalario índice (HR 3,2, 95% IC 2,7-3,7) como durante el seguimiento (HR 4,6, 95%IC 3,9-5,4) se asociaron con un incremento de mortalidad – 1 año.
Con las limitaciones del estudio (no se aportan datos de anatomía coronaria, localización y extensión del IAM o IC sistólica/diastólica) es de destacar la elevada incidencia de IC tras un SCA así como las diferencias entre los 3 subtipos de SCA. Pacientes que desarrollan IC tras el SCA (durante el ingreso índice o durante el seguimiento) presentan un mayor riesgo de  mortalidad, por lo que podrían beneficiarse de un seguimiento más estrecho y un tratamiento optimizado.

REFERENCIA: Kaul P, Ezekowitz JA, Armstrong PW, Leung BK, Savu A, Welsh RC, Quan H, Knudtson ML, McAlister FA. Incidence of heart failure and mortality after acute coronary syndromes. Am Heart J 2013 Mar;165:379-385 [Pub Med] [Texto completo]
AUTORAS: Raquel Marzoa y Marisa Crespo.
Palabras clave: insuficiencia cardiaca , IAM