La bivalirudina (antes hirulog) puede considerarse una alternativa a la heparina no fraccionada en pacientes con infarto agudo tratados con estreptoquinasa, ya que reduce de forma significativa la tasa de reinfarto en un 30%, aunque no reduce significativamente la mortalidad a los 30 días; además no incrementa de forma significativa ni la tasa de hemorragia cerebral ni la de hemorragia mayor.
El estudio HERO-2 reclutó 17.073 pacientes con infarto agudo a los que se administró de forma aleatoria bivalirudina o heparina no fraccionada 3 minutoa antes de comenzar la infusión de estreptoquinasa.
| Resultados | Bivalirudina | Heparina | Odds ratio | p |
|---|---|---|---|---|
| Mortalidad 30 días | 10.5% | 10.9% | 0.96 | 0.443 |
| Muerte / infarto | 12.9% | 14.2% | 0.90 | 0.90 |
| Hemorragia | ||||
| Severa | 0.7% | 0.5% | 1.45 | 0.08 |
| Moderada | 1.4% | 1.0% | 1.33 | 0.05 |
| Leve | 12.6% | 8.9% | 1.48 | <0.001 |
| Hemorragia requiriendo trasfusión | 1.45% | 1.1% | 1.25 | 0.11 |
El aPTT en los pacientes tratados con bivalirudina fue hasta un 40% mas alto que en los pacientes tratados con heparina no fraccionada. Por cada 1000 pacientes tratados con bivalirudina cabe esperar a los 30 días 8 infartos menos al precio de 3 trasfusiones mas.
Los autores creen que la bivalirudina es una buena alternativa a la heparina no fraccionada y esperan que la disminución de la tasa de reinfarto se traduzca en un beneficio sobre la mortalidad al año. Queda claro que estos resultados no pueden estrapolarse a otros trombolíticos con distinta especificidad para la fibrina.
Fuente: XXIII Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología. Última revisión Noviembre 2001.