Se acaban de publicar las Guías de insuficiencia cardiaca (IC) 2013 de la American College of Cardiology Foundation (ACCF) y American Heart Association (AHA). Es un documento de 126 paginas, que sigue basicamente la estructura de las Guías previas ACCF/AHA con algunas novedades.
Se mantiene la clasificación en estadios evolutivos (A, B, C y D) y clase funcional (I, II, III y IV). Para cada intervención diagnostica o terapéutica se especifica la COR (Class of Recomendation: I, IIa, IIb y III) y LOE (Nivel de Evidencia: A, B y C). Se diferencian 2 tipos de COR III: 1) aquellas con ausencia de beneficio y 2) las asociadas con daño al paciente. Se incluye un nuevo termino “GDMT” (guideline-directed medical therapy) para referirse a las recomendaciones Clase I.
En la definición de IC se diferencian 4 entidades:
- I. IC con FE reducida: “HFrEF” si FEVI ≤ 40%
- II: IC con FE preservada: ”HFpEF” si FEVI ≥ 50%
- a. “HFpEF bordeline” si FEVI 41-49% (estos pacientes estarían en el grupo bordeline o intermedio. Sus características, patrones de tratamiento y resultados parecen similares a los pacientes con HFpEF
- b. “IC con FE preservada mejorada” HFpEF si FEVI > 40%. Es bin conocido que un subgrupo de con HFpEF eran previamente HFrEF, y que la FEVI se ha recuperado. Estos pacientes con mejorías o recuperación en la FEVI pueden ser diferentes tanto de aquellos en los la FEVI está permanentemente reducida o preservada.
Dentro de los biomarcadores en IC hay recomendaciones para péptidos natriureticos, para biomarcadores de daño miocárdico y de fibrosis miocárdica. Y se especifica el valor de cada uno en IC aguda y en paciente ambulatorio.
Se establece una definición más precisa de la IC avanzada, incorporando además de la definición de la ESC, eventos clínicos que ayudan a identificar estos pacientes y la clasificación según los perfiles INTERMACS.
Se establecen recomendaciones actualizadas y más detalladas sobre soporte inotrópico, asistencia mecánica circulatoria y trasplante cardiaco. Y también para tratamiento quirúrgico, percutáneo o transcatéter.
Incluye un apartado especial para paciente hospitalizado por descompensación aguda de IC, con las recomendaciones durante el ingreso, plan de alta hospitalaria e identificación de pacientes con alto riesgo de rehospitalización.
Existe además un apartado para aspectos organizativos, coordinación entre diferentes ámbitos asistenciales, cuidados crónicos, cuidados paliativos y programas de control de calidad.
Al final se detallan como datos suplementarios una tabla con los ensayos clínicos más relevantes para cada una de las secciones del documento.
En resumen, se trata de documento muy valioso y que nos ayudará en la toma de decisiones diarias con nuestros pacientes.
Referencias: Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the management of heart failure: A report of the American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practica Guidelines. Circulation published on line on June 5, 2013 [Pub Med] [Texto completo]
Autora: Marisa Crespo