Es bien conocido que los sujetos de esta población presentan un mayor riesgo de complicaciones tanto micro como macrovasculares, así como una mayor incidencia de fallecimientos de causa cardiovascular. Esta mayor propensión se explica, al menos en parte, por la presencia de valores anormales de otros factores de riesgo, que son a menudo concomitantes.
En el año 2007 sale a la luz el mayor estudio de morbi-mortalidad en pacientes con DM tipo 2, el ensayo clínico ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular disease: preterAx and diamicroN modified release Controlled Evalluation). En él se evaluaron los efectos derivados de la reducción de las cifras de tensión arterial (TA) con perindopril-indapamida y de hemoglobina glicosilada con glicacida-MR. Según los resultados obtenidos, los autores establecen que el tratamiento intensivo de la TA se asocia a una reducción de la mortalidad por cualquier causa (en un 14%), además de la de origen cardiovascular (en un 18%). Al mismo tiempo, el control intensivo de la glucosa plasmática, demostró proteger también contra las complicaciones graves, reduciendo, en particular, el riesgo de enfermedad renal (en un 21%).
Recientemente se han publicado en la revista New England Journal of Medicine, los resultados fruto del seguimiento a 6 años de esta población de pacientes, bajo el nombre de ADVANCE-ON. En este estudio observacional se incluyeron 8494 de los 11140 individuos participantes en el ensayo inicial, siendo las características basales similares en ambas cohortes.
Los investigadores australianos describen la persistencia de los efectos beneficiosos del control estricto de la TA, estableciendo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a reducción en el riesgo de muerte por cualquier causa (HR 0.91; IC 95%, 0.84-0.99 p=0.03) y muerte por causa cardiovascular (HR 0.88; IC 95% 0.77-0.99 p=0.04), a pesar de una atenuación de resultados descritos en la publicación previa. Sin embargo, este efecto no se demostró en cuanto a disminución de eventos (HR 0.92; IC 95% 0.85-1.00 p=0.06).
En lo relacionado con la sección de control glucémico intensivo, se obtuvo un beneficio sustancial en cuanto a la protección renal (HR 0.54; IC 95%: 0.34-0.85 p=0.007) sin experimentar ningún aumento o disminución en los riesgos de fallecimiento (HR 1.00; IC 95%, 0.92-1.08 p=0.91) o enfermedad cardiovascular (HR 1.00; IC 95% 0.92-1.08 p=0.93).
Este trabajo refuerza las recomendaciones de mantener un control estricto de las cifras de tensión arterial en pacientes diabéticos, tanto a corto como a largo plazo, con el fin de reducir al máximo los eventos en esta población específica. Por ello, en esta población resulta de gran importancia el establecer una estrategia multifactorial para el control estricto de los factores de riesgo cardiovascular modificables.
Referencia: Zoungas S., Chalmers J., Neal B. et al. Follow-up of blood-pressure lowering and glucose control in type 2 Diabetes. N Engl J Med 2014; 371: 1392-406 [Pub Med] [Texto completo]
Autor:
Ángela López Sainz