Uno de los temas más candentes en el campo de la Electrofisiología y Arritmias (con éste es el tercer flash que le dedicamos) es el de la posible relación entre repolarización precoz (RP) y riesgo de muerte súbita (MS). Haciendo un breve resumen, el patrón electrocardiográfico de RP se describió hace décadas y ha sido considerado tradicionalmente como una variante de la normalidad sin repercusión alguna. En el año 2008 se publicaron, por parte de autores destacados, tres estudios de casos y controles que sugerían un aumento del riesgo de fibrilación ventricular primaria en sujetos con RP; desde entonces, otros estudios han llegado a conclusiones similares, por lo que hay autores que abogan por incluir la RP en el grupo de canalopatías asociadas a síndromes de la onda J o de elevación del segmento ST. Recientemente, un estudio comunitario realizado en USA sobre más de 29000 sujetos (el de mayor tamaño muestral hasta la fecha) no encontró ninguna asociación entre RP y mortalidad cardiovascular, de acuerdo con la idea clásica inicial.
El presente trabajo probablemente venga a añadir más leña al fuego. La RP es más frecuente en raza negra pero todos los trabajos previos se han basado en poblaciones casi exclusivamente caucásicas. El objetivo de este estudio fue examinar la relación entre elevación del punto J (EPJ) y MS y si esta relación difiere dependiendo de la raza y del sexo. Para ello se aprovecharon los datos del estudio poblacional prospectivo Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC), que su momento pretendió investigar la etiología e historia natural de las enfermedades cardiovasculares incluyendo a personas de 45-64 años procedentes de cuatro comunidades estadounidenses; como parte del protocolo se había realizado a cada sujeto un electrocardiograma, que fue posteriormente digitalizado y constituye la base del presente subestudio.
Finalmente se incluyeron en este análisis 15141 sujetos (44% varones, edad media 54 años, raza negra 27%, cardiopatía en el 4.6%). Se definió el evento primario como la aparición de MS desde la fecha de inclusión (1987-1989) hasta diciembre de 2002; los eventos secundarios fueron eventos coronarios fatales o no fatales y la mortalidad por cualquier causa, considerados hasta diciembre de 2007. La EPJ se definió como una amplitud del punto J ≥0,1mV; no se tuvo en cuenta ningún otro componente electrocardiográfico de RP.
Se encontró EPJ en cualquier derivación en el 12,3% de los participantes, más frecuente en varones y sujetos de raza negra. En resumen, tras ajustar por variables demográficas, clínicas, de estilo de vida y de laboratorio, se encontró que la presencia de EPJ se asoció con MS en mujeres blancas:
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♂ blancos |
♀ blancas |
♂ negros |
♀ negras |
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MS |
1.51 (0.91-2.52) |
8.77 (3.19-24.13) |
0.82 (0.47-1.47) |
1.33 (0.59-3.01) |
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Evento coronario |
1.11 (0.90-1.37) |
1.32 (0.77-2.25) |
0.80 (0.62-1.04) |
1.47 (1.03-2.09) |
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Mortalidad global |
1.14 (0.97-1.35) |
0.93 (0.61-1.39) |
0.94 (0.79-1.12) |
0.96 (0.74-1.25) |
Los valores representan HR (IC95%)
Los autores concluyen que la EPJ se asocia a un riesgo elevado de MS en sujetos de raza blanca y mujeres, pero no en varones o población negra. Este trabajo presenta algunas limitaciones:
- sólo incluyó a personas de entre 45 y 64 años, un grupo etario poco adecuado para estudiar la MS de causa arrítmica primaria, ya que la posibilidad de MS por cardiopatía isquémica es mucho mayor.
- por conveniencia (el software disponible daba el dato automáticamente) sólo se tuvo en cuenta la EPJ. Toda RP tiene cierto grado de EPJ, pero no todas las EPJ son debidas a RP, por lo que es posible que la EPJ haya sido un marcador de otros tipos de cardiopatías.
- se incluyó también, a diferencia de estudios previos, la EPJ en las derivaciones V1-V3, por lo que cabe la posibilidad de que se hayan englobado displasias arritmogénicas de ventrículo derecho y/o síndromes de Brugada, entre otros.
Es evidente, por tanto, que son necesarios más estudios para clarificar si realmente existen subgrupos de población en los que la EPJ y/o la RP se asocian a mayor riesgo de eventos cardíacos adversos.
Referencia: Olson KA, Viera AJ, Soliman EZ, Crow RS, Rosamond WD. Long-term prognosis associated with J-point elevation in a large middle-aged biracial cohort: the ARICA study. Eur Heart J 2011;32:3098-3106. [Pub Med] [Texto Completo]
Autor: Ignacio Mosquera
Ignacio Mosquera. Repolarización Precoz. A más datos, mayor confusión.