Relación entre el espesor de la grasa epicárdica y la severidad de la insuficiencia cardíaca en pacientes con miocardiopatía dilatada de etiología no isquémica

Uno de los aspectos fundamentales del manejo de los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) es la identificación temprana del empeoramiento clínico para llevar a cabo estrategias terapéuticas más agresivas. Por ello, resulta interesante la identificación de diferentes marcadores que permitan predecir el curso clínico de esta enfermedad.

El tejido adiposo epicárdico (TAE) es un depósito de grasa visceral en el corazón que supone aproximadamente el 20% del peso cardíaco total y presenta actividad metabólica, secretando diversas moléculas (citoquinas proinflamatorias, interleuquina-6, angiotensina y adiponectina) que pueden tener un efecto en la función cardíaca. El estudio del TAE ha suscitado un gran interés clínico y científico en los últimos años, encontrándose su asociación con la obesidad, el síndrome metabólico, la resistencia a la insulina y la enfermedad arterial coronaria. Sin embargo, existen pocos datos objetivos acerca de la relación entre el TAE y la insuficiencia cardíaca, no habiendo sido nunca estudiada su relación en concreto con la miocardiopatía dilatada de etiología no isquémica (MDNI).

En el estudio que presentamos, publicado en noviembre del 2014 en la revista Echocardiography, los autores se plantearon dos objetivos fundamentales:              
-Comparar el espesor del TAE por ecocardiografía transtorácica (ETT) en pacientes con MDNI y en individuos sanos.
-Buscar la existencia de asociación entre el grosor del TAE y diversos parámetros ecocardiográficos y clínicos.

Para ello se incluyeron de forma retrospectiva 131 individuos, 93 pacientes con MDNI y 38 controles sanos, a los que se les realizó estudio con ETT que incluía medición del TAE en el plano paraesternal eje largo a nivel de la pared libre del ventrículo derecho (VD) (figura).
Los resultados objetivados demostraban que los pacientes con MDNI presentaban significativamente un menor grosor del TAE al compararlos con el grupo control (4.1 ± 0.8 mm vs 6.1 ± 1.8 mm, p<0.001), y que además aquellos con peor clase funcional (NYHA III-IV) eran los que presentaban un menor espesor (3.5 ±  0.5 mm, p<0.001) incluso si se corregía la medición del TAE por el IMC.

Además, se demostró una buena correlación entre la medición del TAE con la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) (r = 0.540, p<0.001) y el péptido natriurético tipo B (en inglés, BNP) (r = -0.695, p<0.001) en los pacientes con MDNI, que seguía siendo significativa tras corregir por el IMC.

Finalmente, decir que en el análisis multivariante el espesor del TAE resultó ser también un predictor independiente de mala clase funcional (p = 0.009).

Mensajes fundamentales:
-En el seguimiento de pacientes con IC, es fundamental la utilización de marcadores que permitan predecir un empeoramiento de la situación clínica.
-El TAE es un depósito de grasa visceral con actividad metabólica relacionada con diferentes enfermedades.
-En este estudio se demuestra un menor espesor del TAE en pacientes con MDNI y que esta medición resulta ser un predictor independiente de mala clase funcional.

Referencia: Mehmet Mustafa Tabakci, Halil Ibrahim Durmus, Anil Avci, Cuneyt Toprak, Serdar Demir, Ugur Arslantas, Sinan Cersit, Serdar Fidan, Seyhmus Kulahcioglu, Ulaankhuu Batgerel, and Ramazan Kargin. Relation of Epicardial Fat Thickness to the Severity of Heart Failure in Patients with Nonischemic Dilated Cardiomyopathy. Echocardiography 2014;00:1-9. [Pub Med] [Texto completo]

Autor:
Gonzalo Barge y Marisa Crespo.