COMPLICACIONES DE LA ABLACIÓN DE FIBRILACIÓN AURICULAR: ¿CAFÉ PARA TODOS?

La ablación de fibrilación auricular (FA) es un procedimiento desarrollado básicamente en la última década que actualmente se realiza de manera habitual en la mayor parte de centros hospitalarios de tercer nivel. Según el último Registro Español de Ablaciones, relativo al año 2012, en España se realizaron 1852 procedimientos de ablación de FA, con un aumento del 21% respecto al año anterior, siendo en la actualidad el 4º sustrato en orden de frecuencia tras taquicardia intranodal, istmo cavo-tricuspídeo y vías accesorias aurículo-ventriculares. Sin embargo, se sabe poco sobre la tasa de complicaciones del procedimiento y si ésta ha variado en los últimos años: por un lado, la experiencia de los grupos es cada vez mayor pero, por otro, esta experiencia puede llevar a indicar el procedimiento en pacientes cada vez más “frágiles” y, además, el número de centros realizadores con menor experiencia está aumentando progresivamente. La mayor parte de datos acerca de las complicaciones de la ablación de FA están extraídos de series seleccionadas procedentes de centros con amplia experiencia, por lo que probablemente no reflejen el “mundo real”. Los autores del presente trabajo decidieron examinar la tasa de complicaciones de este procedimiento, su tendencia en los últimos años y su posible asociación con la experiencia de los operadores y el volumen de procedimientos en cada centro.

Para ello recurrieron a los datos del registro administrativo Nationwide Inpatient Sample (NIS) estadounidense entre los años 2000-2010, que incluye al 20% de los hospitales de ese país, centrándose en aquellos pacientes sometidos a ablación de FA. Identificaron 93801 procedimientos, la mayoría realizados en varones entre 50-80 años con pocas comorbilidades. El 81% de los procedimientos fueron hechos por operadores que realizan <25 procedimientos/año y en centros con un volumen <50 procedimientos/año. La tasa de complicaciones intrahospitalarias (la naturaleza del registro impidió estudiar las complicaciones post-hospitalarias, como la estenosis de venas pulmonares o la fístula tráqueo-esofágica) fue de 6.3%, sin una tendencia uniforme con el paso del tiempo (5.3% en 2000 y 7.5% en 2010):

Los predictores independientes de mayor probabilidad de complicaciones intrahospitalarias fueron el operador que realiza <25 procedimientos/año y el centro con un volumen anual <50 procedimientos.

Este estudio sugiere que en la práctica clínica real la tasa de complicaciones de la ablación de FA no es desdeñable, no ha variado con el paso de los años y es mayor cuando se realiza por operadores y en centros de menor experiencia que son, sin embargo, los que realizan (al menos en USA) cuatro de cada cinco ablaciones de FA; en España, según el Registro Español de Ablación de 2012, la media de procedimientos por centro es de 37 anuales: el 20% de centros realizaron <10 procedimientos/año y el 38% realizaron <25. Parece razonable, por tanto, tratar de establecer unos estándares de calidad que permitan aumentar el volumen de ablaciones de FA para intentar seguir las recomendaciones de las actuales guías de práctica clínica sin que ello vaya en detrimento de la seguridad de los pacientes.

Referencía:

Deshmukh A, Patel NJ, Pant S, Shah N, Chothani A, Mehta K, Grover P, Singh V, Vallurupalli S, Savani GT, Badheka A, Tuliani T, Dabhadkar K, Dibu G, Reddy YM, Sewani A, Kowalski M, Mitrani R, Paydak H, Viles-Gonzalez JF. In-hospital complications associated with catheter ablation of atrial fibrillation in the United States between 2000 and 2010: Analysis of 93 801 procedures. Circulation 2013;128:2104-2112. [Pub Med] [Texto completo]

Autor
Ignacio Mosquera