En diversos ensayos clínicos aleatorizados (ECA) se ha observado que eluso detrastuzumab, un anticuerpo monoclonal humanizado IgG1 contra el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano, se asocia a un incremento en el desarrollo de insuficiencia cardiaca (IC) y/o miocardiopatía (MC), especialmente cuando se combina con antraciclinascomo tratamiento del cáncer de mama (CaM). Se desconoce, sin embargo, cuál es el riesgo de IC/MC en pacientes añosas, las cuales no han sido representadas en los ECA y donde la prevalencia de factores de riesgo es mayor. Estimar este dato parece relevante, ya que hasta un 40% de las mujeres diagnosticadas de CaMpresentan una edad ≥ 65 años.
Para estimar este riesgo Chen et alse basaron en datos de la SEER-Medicare database, en donde se unifican los datos recogidos en 16 registros de tumores. Se incluyeron aquellas pacientes con CaM de origen epitelial, edad > 67 años en el momento del diagnóstico, estadio precoz (I – III) y sometidas a cirugíaentre el año 2000 y 2007. Se seleccionó una cohorte comparable de pacientes sin historia previa de CaM para evaluar el riesgo de IC/MC asociada al uso de trastuzumab±antraciclinas.
Delas 45.537 mujeres seleccionadas (76,2 ± 6,2 años) la tasa de incidencia de IC/MC a los 3 años del diagnóstico del CaM fue significativamente mayor en las pacientes que recibieron trastuzumab (32,1%) oantraciclina más trastuzumab (41,9 %) en comparación con aquellas que no recibieron ningún tratamiento adyuvante (18,1%) p <0,001. Añadir trastuzumab a la terapia con antraciclinasse asoció a un incremento del 12,1%, 17,9%, y 21,7% en el número de casos de IC y/o MC a 1-año, 2-años y 3-años de seguimiento (p< 0,001).
Los datos han de interpretarse teniendo en cuenta las limitaciones del estudio (eventos y comorbilidades codificadas pero no confirmadas clínicamente, datos limitados en cuanto a dosis/modo de administración de tratamiento adyuvante, severidad de disfunción ventricular o tratamiento neurohormonal concomitante que pudiese alterar la evolución de un subgrupo determinado de pacientes).
Los autores concluyen que el desarrollo de IC y/o MC son complicaciones frecuentes después del tratamiento con trastuzumab en mujeres de edad avanzada, con tasas superiores a las observadas en los ECA. En base a estos datos, esta población podría beneficiarse de una adecuada coordinación entre las Unidades de Cardiología y Oncología (detección precoz de signos o síntomas de IC/MC y optimización de situación clínica) así como de aquellas investigaciones encaminadas a determinar el papel de los biomarcadores en este contexto (predecir el riesgo de IC/MC durante el tratamiento quimioterápico para realizar una intervención cardiológica precoz).
Referencia: Chen J, Long JB, Hurria A, Owusu C, Steingart RM, Gross CP.Incidence of heart failure or cardiomyopathy after adjuvant trastuzumab therapy for breast cancer. J Am CollCardiol 2012;60:2504-12. [Pub Med] [Texto Completo]
Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo.