El Syntax Score II: Una nueva herramiento útil en la toma de decisiones en la revasculariozación miocárdica

El score SYNTAX es un sistema de puntuación compuesto por diferentes variables derivadas de las características angiográficas coronarias que se recomienda hoy en día a la hora de decidir, ante un paciente estable con enfermedad coronaria multivaso, entre las dos principales estrategias de revascularización: intervencionismo coronario percutáneo (ICP) o cirugía de revascularización miocárdica (CRM). En este score, se combina la importancia del segmento coronario enfermo, y las características angiográficas de la lesión (clasificación según el esquema del American College of Cardiology/American Heart Association; oclusión total, subtipo de Medina para las bifurcaciones). Existe hoy en día un calculador online, que se puede emplear de forma gratuita a través del link http://www.syntaxscore.com/calc/start.htm.

Entre sus múltiples limitaciones, cabe destacar principalmente que no tiene en cuenta variables clínicas (es un score angiográfico), así como su incapacidad para realizar predicciones a nivel individual. Se han ensayado diferentes modificaciones consistentes en la adición de variables clínicas en un intento de mejorar su funcionamiento. La última de ellas es el denominado SYNTAX score II, un nuevo sistema de puntuación cuyo desarrollo y validación será publicado próximamente en un interesante estudio en la revista The Lancet. En este estudio, como cohorte de derivación (en la que se desarrolla dicho score), se emplearon los pacientes del ensayo clínico SYNTAX (n=1800). Mediante un modelo de regresión de Cox, se seleccionaron aquellas variables clínicas que se asociaron con la mortalidad a 4 años, de forma independiente del score SYNTAX angiográfico. Como cohorte de validación, se utilizó la población del registro internacional DELTA  (n=2891), un estudio poblacional con stents farmacoactivos.

El SYNTAX score II incluyó, además del SYNTAX score angiográfico, 7 variables clínicas: edad, sexo femenino, aclaramiento de creatinina, fracción de eyección del ventrículo izquierdo, tronco coronario izquierdo no protegido, enfermedad vascular periférica y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Debemos destacar a este respecto que la presencia de diabetes no resultó incluida en el modelo.

Ilustración 1. Variables incluidas en el SYNTAX score II

Su capacidad predictiva fue adecuada, tanto en la cohorte de derivación (estadístico c o índice de concordancia 0.725) como en la de validación (estadístico c o índice de concordancia 0.716), y claramente superior a la del score SYNTAX angiográfico (estadísticos C 0.567 y 0.612, respectivamente).
Este estudio, además, proporciona un nomograma que permite la predicción individualizada de la mortalidad a 4 años en los pacientes a los cuales se les propone revascularización percutánea o quirúrgica.
Ilustración 2. Nomograma para la predicción individualizada de mortalidad a 4 años

Por lo tanto, el SYNTAX score II es una nueva herramienta que nos puede ser de utilidad a la hora en la toma de decisiones difíciles sobre la revascularización coronaria.

REFERENCIA

Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW , Meliga E, Vergouwe Y, Chieffo A, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack M, Feldman T, Morice MC, Ståhle E, Onuma Y, Morel MA, Garcia-Garcia HM, van Es GA, Dawkins KD, Mohr FW, Serruys PW.  Anatomical and clinical characteristics to guide decision making between coronary artery bypass surgery and percutaneous coronary intervention for individual patients: development and validation of SYNTAX score II. Lancet 2013; 381: 639-50. [Abstract] [Texto completo]

AUTOR

Dr. Xacobe Flores Ríos
Servicio de Cardiología
CHU Vigo