Eficacia y tolerabilidad del desfibrilador automático externo “portable”

El desfibrilador automático «portable» (DAP) (el término inglés wearable no tiene una traducción exacta en castellano) consiste en un dispositivo externo capaz de detectar y desfibrilar automáticamente taquiarritmias ventriculares (TV-FV). Consta, en esencia, de unos electrodos no adhesivos de detección y de desfibrilación incorporados a un cinturón elástico ajustado al torax, que a su vez se conecta con un generador acoplado a un cinturón pélvico. Los electrodos de desfibrilación se disponen en antero-posterior y permiten administrar hasta 5 descargas, cada una hasta 150 J, en respuesta a la detección de una taquiarritmia. Previamente a las descargas el dispositivo emite unos avisos sonoros y vibratorios para permitir que el paciente pulse un botón de consciencia: sólo en caso de que este botón no sea pulsado se liberará la descarga, evitando así la administración de un choque de alta energía en un paciente todavía consciente. Este dispositivo está pensado para pacientes con indicación de implante de un desfibrilador automático implantable (DAI) a los que por cualquier motivo no se les puede implantar temporalmente, o bien para pacientes con cierto riesgo temporal y reversible de muerte súbita. Se sabe que la efectividad del DAP para prevenir la muerte súbita (MS) depende, entre otros, del tipo de evento (taquiarritmia o asistolia) y del grado de cumplimiento del paciente. Este cumplimiento era bajo en experiencias previas y las quejas de los no cumplidores hacían referencia principalmente al tamaño y peso del dispositivo.
La finalidad del presente estudio fue determinar el grado de cumplimiento del paciente y la efectividad del tratamiento antiarrítmico con un nuevo DAP, que pesa un 40% menos que los modelos precedentes. Este grado de cumplimiento y las características de los eventos durante el seguimiento fueron extraídos de los datos de un registro nacional norteamericano.
Se incluyeron 3569 pacientes portadores de un DAP (edad 59.3±14.7 años, duración 52.6±69.9 días). Los datos más relevantes pueden resumirse en:
• El uso diario fue de 19.9±4.7 horas, con >90% del día en el 52% de los pacientes.
• Ocurrieron 80 TV-FV en 59 pacientes (1.7%), con la primera descarga exitosa en 79 episodios (99%), a pesar de la estrategia de demorar la descarga hasta el momento de inconsciencia; ocho pacientes murieron tras una descarga exitosa.
• El 24.5% de los eventos no fueron taquiarrítmicos: asistolia en 23 pacientes (17 muertes), disociación electro-mecánica en 2 y parada respiratoria en 1 (3 muertes).
• Durante el tiempo de uso del DAP sobrevivieron 3541 de 3569 pacientes (99.2%), con una supervivencia del 90% en los eventos de TV-FV y del 73.6% en el total de eventos.
• El 14% de los pacientes dejaron de usar el DAP por incomodidad o reacciones adversas, menos que en experiencias con modelos previos.
• La tasa de descargas inapropiadas fue sólo del 1.4% mensual.

Los autores concluyen que el grado de cumplimiento fue satisfactorio, con un uso de al menos el 90% del día en la mitad de los pacientes, y la tasa de mortalidad por MS baja, con una supervivencia comparable a la de los pacientes con DAI. Sin embargo, la asistolia fue una causa importante de MS, no evitable con los dispositivos actuales. Esto lleva a que los autores se planteen la necesidad de incorporar en el futuro a estos dispositivos la posibilidad de estimulación externa, si bien reconocen que es dudoso que esta mejora evite por completo la mortalidad por asistolia. En conjunto se puede afirmar que el uso de un DAP parece razonable como alternativa temporal o puente al implante de un DAI.

Chung MK, Szymkiewicz SJ, Shao M, Zishiri E, Niebauer MJ, Lindsay BD, Tchou PJ. Aggregate national experience with the wearable cardioverter-defibrillator event rates, compliance, and survival. J Am Coll Cardiol 2010;56:194–203. [Pub Med][Texto completo]

Autor: Ignacio Mosquera

Ignacio Mosquera. Eficacia y tolerabilidad del desfibrilador automático externo “portable”