Hormona paratiroidea: marcador de severidad en Insuficiencia Cardiaca estable

Para responder esta cuestión se llevó a cabo un estudio prospectivo en el que se incluyeron 150 pacientes consecutivos con IC sistólica estable (FEVI < 40% y sin datos de descompensación en el último mes) y se evaluaron características clínicas, ecocardiográficas y analíticas (entre ellas, BNP basal y PTH intacta plasmática). Se excluyeron aquellos pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina < 60), historia previa de alcoholismo, sepsis, pancreatitis, neoplasia, hiperparatiroidismo primario o hepatopatía severa; así como aquellos pacientes tratados con espironolactona.

La cohorte de pacientes a estudio (69% varones, FEVI 27 ± 9%) se subclasificó según su grado funcional NYHA (22,7% NYHA I; 27,3% NYHA II; 30% NYHA III y 20% NYHA IV) observando que los pacientes en estadios más avanzados presentaban mayor deterioro de FEVI, VI más dilatados, peor función renal, índice de masa corporal (IMC) más bajos y mayor uso de diuréticos. Tanto los niveles plasmáticos de PTH como los de BNP presentaron una asociación lineal con los diversos estadios NYHA de IC (Tabla 1 y Figura 1).

Se observó una correlación entre los niveles elevados de PTH y datos ecocardiográficos, hemodinámicos, clínicos y analíticos desfavorables (disfunción VI más severa, mayor dilatación de AI y VI, presencia de FA, frecuencia cardiaca elevada, mayor uso de diuréticos, peor función renal, anemia, niveles elevados de BNP e IMC más bajos). En el análisis multivariado se observó que únicamente los niveles de PTH e IMC se asociaron significativamente con IC avanzada.  Se observó que un nivel  plasmático de PTH >96,4 pg/ml predice IC en estadio avanzado con una sensibilidad del 93,3% y especificidad del 64,2% (área bajo la curva 0,837; 95% IC 0,768 – 0,892).

Con las limitaciones de este estudio (tamaño muestral pequeño, no determinación de niveles de aldosterona, exclusión de pacientes a tratamiento con antagonistas de la aldosterona en visita inicial y no extrapolable a pacientes con IC descompensada), los autores concluyen que, a la espera de nuevos estudios, los datos obtenidos sugieren que los niveles de PTH proporcionan información complementaria a la clase funcional NYHA y BNP para identificar pacientes con IC avanzada que pudiesen beneficiarse de un seguimiento más estrecho y/o alternativas no farmacológicas de IC.

Referencia:

Altay H, Zorlu A, Binici S, Bilgi M, Yilmaz MB, Colkesen Y et al.

Relation of Serum Parathyroid Hormone Level to Severity of Heart Failure.

Am J Cardiol 2012;109:252-256. [Pub Med] [Texto Completo]

Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo

Raquel Marzoa y Marisa Crespo. Hormona paratiroidea: marcador de severidad en Insuficiencia Cardiaca estable.