Inversión patológica de onda T en atletas y riesgo de cardiopatía

El ejercicio físico produce una serie de adaptaciones fisiológicas del aparato cardiovascular que, en ocasiones, no son fáciles de diferenciar de otros hallazgos patológicos. En el electrocardiograma (ECG), como parte de estos hallazgos fisiológicos, es habitual encontrar ciertas alteraciones, como inversiones de la onda T; por ello, en los últimos años se han publicado guías acerca de la interpretación del ECG en atletas. Actualmente se considera que el hallazgo de una onda T invertida en las derivaciones aVR, III y V1 (o en V1-V4 cuando va precedida de un segmento ST convexo o en forma de cúpula en individuos afro-americanos asintomáticos) es fisiológico; recíprocamente, se define la inversión patológica de la onda T (IPOT) como aquella onda T invertida que no cumple dichos criterios. Esta IPOT es un hallazgo infrecuente en atletas y común en ciertas cardiopatías, por lo que se recomienda no considerarla una adaptación fisiológica al ejercicio. Los autores del presente trabajo se propusieron determinar la prevalencia de cardiopatía en atletas con IPOT y el valor de las diferentes pruebas diagnósticas en este contexto (especialmente de la resonancia magnética cardíaca –RMC-).
Para ello tuvieron acceso a los datos de 6372 atletas de competición incluídos en un registro prospectivo multicéntrico francés, de los que seleccionaron a los 155 atletas (2.4%) con IPOT ≥2 mm en al menos dos derivaciones del ECG y sin un diagnóstico previo de cardiopatía (edad mediana 27 años, rango 20-39; 96% varones). A éstos se les realizó una evaluación inicial que incluyó ecocardiograma transtorácico, ergometría, Holter de 24 horas y RMC. Los principales resultados fueron los siguientes:

1. La prevalencia de cardiopatía fue elevada: la evaluación inicial identificó cardiopatía en el 45% de los individuos (el 81% miocardiopatía hipertrófica).
2. El ecocardiograma fue anormal en el 54% de los pacientes con cardiopatía.
3. La RMC tuvo un importante valor diagnóstico adicional: en los atletas con ecocardiograma normal o no diagnóstico, la RMC identificó cardiopatía en el 20%.
4. El rendimiento diagnóstico de la ergometría y el Holter de 24 horas fue bajo: contribuyeron al diagnóstico en el 6% de sujetos y, en prácticamente todos ellos, alguna de las pruebas de imagen ya era diagnóstica.
5. La normalización parcial o total de la IPOT durante la ergometría fue muy habitual (79%) pero no puede considerarse un hallazgo benigno, ya que no se asoció con menor probabilidad de cardiopatía.
6. Los pacientes sin diagnóstico inicial tuvieron una buena evolución a medio plazo pero fueron reevaluados al año, lográndose un diagnóstico adicional en el 6% de ellos.

Los autores concluyen que la IPOT en atletas debe considerarse patológica en todos los casos hasta que se demuestre lo contrario y, dado que el ecocardiograma inicial tiene una sensibilidad que ronda el 50%, la RMC debe ser una prueba rutinaria en este contexto, al menos en aquellos sujetos con ecocardiograma normal. Además, recomiendan que aquellos atletas con IPOT y evaluación inicial normal o no diagnóstica, aunque no tienen indicación de cesar su actividad competitiva, deben ser seguidos y reevaluados anualmente.
Es una pena que no se investigara también el significado de la IPOT <2 mm o que se aprovechara para confirmar la benignidad del patrón de onda T negativa en V1-V4 precedida de ST convexo en afro-caribeños, ya que dicha benignidad se le supone en base a un único estudio publicado.

Referencia: Schnell F, Riding N, O’Hanlon R, Lentz PA, Donal E, Kervio G, Matelot D, Leurent G, Doutreleau S, Chevalier L, Guerard S, Wilson MG, Carré F. Recognition and significance of pathological T-wave inversions in athletes. Circulation 2015;131:165-173. [Pub Med] [Texto completo]

Autor: Ignacio Mosquera.