La exposición pasiva al tabaco durante la infancia, causa daños vasculares estructurales en la edad adulta

En concreto, el tabaco se relaciona con un incremento significativo del riesgo cardiovascular y fundamentalmente de la enfermedad coronaria, con un aumento relativo del riesgo del 25-30% reportado en distintos metanálisis.

Medio siglo después y a pesar de que cada vez la sociedad está más concienciada, a la puesta en marcha de distintas iniciativas de salud pública sobre control del tabaco y a la promoción de espacios sin humo, el tabaco continua siendo la causa mas importante de muerte potencialmente evitable en el mundo.

Hasta la fecha, los resultados de distintos estudios sugerían mayor incidencia de disfunción endotelial en sujetos fumadores pasivos, lo que  podría derivar en un mayor riesgo cardiovascular a largo plazo, pero es la primera vez que en un estudio, se muestran daños estructurales vasculares, atribuibles a la exposición pasiva al humo del tabaco durante la infancia, en hijos de padres fumadores, a través de la medida del grosor intima-media carotídeo (GIMc) en su edad adulta. El GIMc está validado como un marcador no invasivo de arteriosclerosis y se ha relacionado en distintos estudios con enfermedad coronaria y riesgo de eventos cardiovasculares.

En este estudio, publicado recientemente en el European Heart Journal, se compararon los participantes de dos cohortes independientes con una seguimiento de 25 años: el Cardiovascular Risk in Young Finns (CRYF) Study, iniciado en Finlandia en 1980, con 2401 sujetos de edad entre los 3 y 18 años y el Childhood Determinants of Adult Health (CDAH) Study iniciado en Australia en 1985, con 1375 sujetos, con edades comprendidas entre los 9 y los 15 años. La exposición parental al tabaco fue recogida mediante un cuestionario al inicio del estudio y la medida del GIMc se realizó mediante Doppler en la edad adulta.

Los resultados del estudio muestran que el GIMc en la edad adulta, fue significativamente mayor en aquellos sujetos que estuvieron expuestos al humo del tabaco de ambos progenitores durante su infancia (media de exposición 11 años), que en aquellos, cuyos padres no fumaban (0.647 mm +/- 0.022 vs 0.632 mm +/- 0.021; p=0.004). Esta diferencia fue independiente de los factores de riesgo cardiovasculares clásicos, incluyendo que el sujeto fumara o no durante el seguimiento y los niveles de proteína C reactiva.

Los autores defienden la importancia del estudio en base a un tamaño muestral relativamente grande, con un seguimiento prolongado y a que los resultados son reproducibles en dos cohortes independientes.
Los propios autores recogen como limitaciones del estudio, la ausencia de medidas objetivas de la exposición al humo de tabaco (por ejemplo, niveles de nicotina en sangre) puesto que el antecedente de exposición al tabaco, se basó exclusivamente en un cuestionario binario (padres fumadores, si o no), que se registró una única vez en el CDAH Study y dos veces (basal y a los 3 años del seguimiento) en el CRYF Study, por lo que tampoco disponen de la relación entre dosis acumulada y daño vascular.

La diferencia media del GIMc entre hijos de padres fumadores y no fumadores fue de 0.015 mm ¿realmente es tan importante esta mínima diferencia?. Según los autores y basándose en otros estudios previos, de prevención cardiovascular y regresión de placa, esto se traduce en 3.3 años adicionales de envejecimiento vascular, respecto a los hijos de padres no fumadores.
Los autores concluyen que los resultados de este estudio refuerzan la importancia de evitar la exposición al humo de tabaco a la población general y en especial a los niños y adolescentes.

Referecias:

Gall S, Huynh QL, Magnussen CG, et al. Exposure to parental smoking in childhood or adolescence is associated with increased carotid intima-media thickness in young adults: evidence from the Cardiovascular Risk in Young Finns study and the Childhood Determinants of Adult Health Study. Eur Heart J 2014; 35: 2484-2491 [Pub Med] [Texto completo]

Autor:
Dra. Rosa Campo Pérez. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña. Servicio de Cardiología.