UNA NUEVA TÉNICA DE IMAGEN NO INVASIVA PARA LA DETECCIÓN DE PLACAS CORONARIAS VULNERABLES

En un interesante estudio, quizás uno de los más importantes a mi juicio publicados a lo largo del último año, se analiza la capacidad de una técnica de imagen no invasiva combinada: la angiografía coronaria por TC y el PET empleando 2 trazadores el 18F-fluoruro sódico (18F-NaF) y el 18F-fluorodesoxiglucosa (18F-FDG). Para ello, se estudiaron diferentes cohortes de pacientes: un total de 40 pacientes con infarto agudo de miocardio y 40 pacientes con angina estable, mediante 18F-NaF y 18F-FDG PET-TC y mediante coronariografía invasiva.
En la primera cohorte, en 37 de los 40 pacientes con infarto de miocardio (93%) la máxima captación de 18F-NaF se observó a nivel de la placa ateromatosa culpable del evento (ratio de captación 1.66 vs. 1.24, p <0.0001). Cuando se empleó el 18F-FDG como trazador, no se apreciaron diferencias entre las lesiones coronarias y no coronarias en cuanto a la captación (ratio de captación 1.71 vs. 1.58, p=0.34). En cambio, el 18F-FDG no resultó útil por el frecuenta solapamiento en la captación con respecto a las arterias coronarias adyacentes.
En la segunda cohorte estudiada, En 18 de los 40 pacientes con angina estable (45%) se observaron placas con captación de 18F-NaF (ratio de captación 1.90), que se correlacionaron con el hallazgo de características de riesgo en el análisis realizado mediante ecografía intravascular (remodelado vascular positivo, microcalcificación y core necrótico).           
La captación de 18F-NaF se produce en las placas con mayor evidencia de calcifación, infiltración por macrófagos, apoptosis y necrosis, tal y como se desprende de la comparación entre los estudios de imagen y la histología de carótidas sometidas a endarterectomía en la tercera cohorte estudiada (9 pacientes).
Este pequeño estudio nos presenta, por primera vez, una prueba de imagen no invasiva capaz de identificar lesiones ateromatosas coronarias complicadas o de alto riesgo de complicaciones. Sus resultados son prometedores e ilusionantes de cara al diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica y abren la puerta a la realización de nuevos estudios para aclarar si esta prueba de imagen puede mejorar el manejo de la enfermedad coronaria. Nos encontramos, como se detalla en la editorial acompañante, ante una nueva frontera en el manejo de la cardiopatía isquémica: ahora que podemos detectar placas coronarias vulnerables de forma no invasiva, ¿debemos hacerlo? El hecho de que podamos detectar placas vulnerables no quiere decir que sepamos cómo actuar ante dicha información. 

Referencía:

Joshi NV, Vesey AT, Williams MC, Shah ASV, Calvert PA, Craighead F, Yeoh SE, Wallace W, Salter D, Fletcher AM, van Beek E, Flapan AD, Uren NG, Behan M, Cruden N, Mills N, Fox KA, Rud J, Dweck M, Newby DE. 18F-fluoride positron emission tomography for identification of ruptured and high-risk coronary atherosclerotic plaques: a prospective clinical trial. The Lancet. http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(13)61754-7. [Pub Med] [Texto completo]

Autor
Dr. Xacobe Flores Ríos.