La azitromocina no aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares

Un reciente estudio observacional ha generado polémica  sobre la seguridad de dicho antibiótico, al apuntar que podría aumentar  el riesgo de muerte cardiovascular en comparación con la amoxicilina y la ausencia de tratamiento antibiótico. Se ha postulado asimismo que esto podría ser debido efectos proarrítmicos ejercidos a través de la prolongación del intervalo QT, un efecto conocido de los macrólidos. Sin embargo, este estudio fue realizado en una población de muy elevado riesgo cardiovascular.

Un estudio poblacional escandinavo, que se publica en la revista norteamericana The New England Journal of Medicine, evalúa la seguridad cardiovascular de la azitromicina en la población general, cuyo perfil de riesgo cardiovascular es claramente menor. En este estudio de cohortes históricas compuesta por adultos daneses, se analizó la relación existente entre la prescripción de azitromicina y la muerte por causa cardiovascular. De una población de 4.732.867 personas, a través de los registros sanitarios daneses, se identificaron 1.102.149 episodios de tratamiento con azitromicina, 7.364.292 episodios de tratamiento con penicilina V y 7.084.184 episodios de no tratamiento con antibióticos. La población emparejada por el índice de propensión para la comparación de azitromicina con el no uso de antibióticos fue de 2.201.100 episodios.

Se estimó la incidencia de muerte cardiovascular en aquellos adultos tratados con azitromicina, con penicilina y en aquellos que no recibieron tratamiento antibiótico. El riesgo de muerte cardiovascular fue mayor con la azitromicina que con el no tratamiento con antibióticos (Riesgo relativo 2.85, IC 95% 1.13-7.24). No hubo en cambio diferencias en cuanto al tratamiento con penicilina (Riesgo relativo 0.93, IC 95% 0.56-1.55). La diferencia absoluta de riesgo ajustada para el empleo de azitromicina con respecto a la penicilina fue -1 por millón de episodios de tratamiento (intervalo de confianza -9 a 11).

De este estudio poblacional, se desprende que, en comparación con la penicilina, la azitromicina no aumenta el riesgo de muerte cardiovascular; por otro lado, el aumento de riesgo observado en comparación con el no tratamiento con antibióticos parece estar más en relación con la propia infección activa o con el perfil clínico del paciente tratado que con el empleo de la azitromicina en sí. En resumen, el empleo de azitromicina es seguro desde el punto de vista cardiovascular, pues en población general de adultos jóvenes y de edad media no se asocia con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares en comparación con otros antibióticos.

REFERENCIA

1. Henrik Svanström H, Pasternak B, Hviid A. Use of Azithromycin and Death from Cardiovascular Causes. N Engl J Med 2013;368:1704-12. [Abstract] [Texto completo]

AUTOR

Dr. Xacobe Flores Ríos
Servicio de Cardiología
CHU Vigo