Desde hace más de 20 años se dispone de marcapasos VDD de cable único como modo de estimulación en pacientes con bloqueo aurículo-ventricular (BAV) avanzado y función sinusal normal. El hecho de usar un único cable, con capacidad de sensado auricular gracias a dos electrodos flotantes en aurícula derecha que permiten el mantenimiento de la sincronía A-V, les confiere una serie de ventajas con respecto a los sistemas DDD, ya que reducen el tiempo de procedimiento, las complicaciones y el coste; sus desventajas son la incapacidad de estimular la aurícula y la inestabilidad del sensado auricular. Existen varios estudios retrospectivos y algún ensayo clínico aleatorizado que sugieren una eficacia terapéutica similar de los marcapasos VDD y DDD. A pesar de ello, el uso de este sistema de estimulación es limitado: según el Registro Español de Marcapasos, en el año 2010 se utilizó en el 24% de los pacientes con BAV avanzado en ritmo sinusal frente al 51% de sistemas DDD (siendo España uno de los países en que más se utiliza). Los autores del presente trabajo describen y comparan la experiencia en su centro con los sistemas VDD y DDD.
Entre 2001 y 2009 implantaron 420 marcapasos bicamerales por BAV avanzado aislado (es decir, con función sinusal normal), 39.5% VDD y 60.5% DDD. No hubo diferencias basales entre ambos grupos, ni siquiera en edad (77±13 vs. 75±15, p=0.13). Tras un seguimiento mediano de 25 meses, los resultados observados fueron los siguientes:
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VDD (n=166) |
DDD (n=254) |
p |
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Fibrilación auricular |
11.2% |
11.4% |
0.95 |
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Infarto miocardio |
31.1% |
25.2% |
0.20 |
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Miocardiopatía dilatada |
9.9% |
8.9% |
0.74 |
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Sensado auricular pobre* |
19.1%** |
1.6% |
<0.001 |
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Paso a VVI (R) |
7.1% |
0.4% |
0.003 |
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Actualización a DDD |
1.8% |
– |
– |
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Mortalidad global*** |
79% |
80% |
0.26 |
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Complicaciones |
6.1% |
9.1% |
0.26 |
* Definido como amplitud de onda P <0.5 mV
** De ellos, tras variar el umbral de sensibilidad se consiguió sincronía A-V en el 86% de pacientes
*** Ajustada por edad.
En un análisis multivariado, el modo de estimulación no fue predictor de mortalidad global.
Los autores concluyen que los marcapasos VDD monocable se asocian (como ya era conocido) a un peor sensado auricular, sin que ello se traduzca en un impacto clínicamente relevante ni en una mayor morbi-mortalidad cardiovascular o total.
Una de las posibles limitaciones de este trabajo, amen de las inherentes a su naturaleza observacional, podría ser que no se analizó el impacto del sistema de estimulación en la calidad de vida de los pacientes. Con todo, estos resultados parecen avalar la utilidad de este sistema de estimulación en pacientes con BAV avanzado y función sinusal normal, más allá de considerarlo como un simple “VVI mejorado” en pacientes “demasiado ancianos o enfermos” como para ponerles un DDD.
Referencia: Marchandise S, Scavée C, le Polain de Waroux JB, de Meester C, Vanoverschelde JL, Debbas N. Long-term follow-up of DDD and VDD pacing: a prospective non-randomized single-centre comparison of patients with symptomatic atriventricular block. Europace 2012;14:496-501. [Pub Med] [Texto completo]
Autor: Ignacio Mosquera