Riesgo de hiperpotasemida en ≥ 60 años con Insuficiencia Cardiaca (del TIME-CHF)

 (Eplerenone in MildPatientsHospitalization and SurvivalStudy in HeartFailure) que mostraron los efectos beneficiosos de los antagonistas de la aldosterona (AA) en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), la prescripción de espironolactona y eplerenona se ha incrementado sustancialmente en los pacientes con IC.

En la actualidad se desconoce cuál es la prevalencia y factores de riesgo de hipercalemia (hiperK) en pacientes con IC de edad avanzada ycomorbilidadasociada (excluidos habitualmente de los ensayos clínicos randomizados). Con objeto de evaluar este riesgo Stefano Muzzarelli y colaboradores⁽¹⁾analizaron 566 pacientes del estudio TIME-CHF⁽²⁾ (Trial of Intensified versus Standard Medical Therapy in ElderlyPatientswithCongestiveHeartFailure) con edad ≥ 60 años, NYHA ≥ II, al menos una hospitalización en los 12 meses previos. Se definió hiperK como la presencia de potasio (K) sérico ≥ 5,5 mmol/l e hiperK severa cuando K ≥ 6 mmol/l. El cálculo de filtrado glomerular (FGE) se estimó mediante la fórmula MDRD y se llevó a cabo un seguimiento estrecho de la modificación de dosis de diuréticos, AA, IECAs, ARA II y BB a lo largo de los 18 meses de seguimiento del estudio.

Como hallazgos más relevantes los autores destacan:

1. De los 566 pacientes incluidos en el estudio, 490 no desarrollaron hiperK (edad media 76,4 años, 58% varones, 26% NYHA II, 62% NYHA III, 11% NYHA IV, FEVI media 35 ± 13%, 32% DM, 75% HTA, NT-proBNP medio 3.555 pg/mL, FGE 55 ±19 ml/min/1,73m2, 78% BB, 93% IECA o ARAII,92% diuréticos de asa, 36% espironolactona) y 76 pacientes (13,4%) presentaron hiperK (edad media 78 años, 70% varones, 20% NYHA II, 58% NYHA III, 22% NYHA IV, FEVI media 34 ± 14%, 46% DM, 72% HTA,NT-proBNP 4.854 pg/mL, FGE 46 ± 18 ml/min/1,73m2, 75% BB, 92% IECA o ARA II, 49% espironolactona); observándose hiperK severa en 28 pacientes (4,9%). Por tanto, el desarrollo de hiperK en pacientes del estudio TIME-CHF (más representativo de la población general que estudios previos) es relativamente frecuente.
2. Se observaron dos picos de mayor incidencia de hiperK. Uno de ellos en el primer mes de seguimiento que se puso en relación con la titulación de fármacos (tratamiento neurohormonal y diurético) y un segundo repunte después de los 6 meses (que se postula en relación con un seguimiento menos intensivo).

Figura 1

1. En el análisis multivariado se observó que la presencia de niveles de K basales más elevados (OR 2,92 por mmol/L), creatinina sérica basal (OR 1,11 por 10 μmol/L), historia de gota (OR 2,56), peor clase funcional (NYHA II vs IV OR 2,08), mayor dosis basal de espironolactona (OR 1,2 por 12,5 mg/día) y mayor cambio de dosis de espironolactona (12,5 mg OR 1,45; 25 mg OR 2,52; > 25 mg OR 3,24) resultaron predictores independientes de hiperK (p <0,05). Dosis medias, máximas o cambio de dosis de BB, IECAs o ARA II no se relacionaron con un mayor riesgo de hiperK.

Figura 2

1. Curiosamente no se observó peor pronóstico en los pacientes que desarrollaron hiperK respecto a los restantes. Posiblemente una monitorización analítica más estrecha a la que se realiza habitualmente en la práctica clínica haya contribuido a ello.

Con las limitaciones de este estudio (análisis post hoc y exclusión de pacientes con mortalidad precoz que dificulta la interpretación del análisis) el desarrollo de hiperK en pacientes con IC y edad ≥ 60 años es frecuente. La prescripción y titulación de AA ha de realizarse con cautela sobre todo en aquellos pacientes en los que coexistan otros factores de riesgo de hiperK (insuficiencia renal, gota, clase funcional NYHA avanzada o nivel basal de K en rango alto). Una monitorización analítica estrecha parece clave durante el seguimiento para evitar efectos adversos relacionados.

Referencias:

1. Muzzarelli S, Maeder MT, Toggweiler S, Rickli H, Nietlispach F, Julius B et al. TIME-CHF Investigators.Frequency and predictors of hyperkalemia in patients ≥60 years of age with heart failure undergoing intense medical therapy.Am J Cardiol 2012;109:693-8.

2. M. Pfisterer, P. Buser, H. Rickli, M. Gutmann, P. Erne, P. Rickenbacher et al. TIME-CHF Investigators.  BNP-guided vs symptom-guided heart failure therapy: the Trial of Intensified vs Standard Medical Therapy in Elderly Patients with Congestive Heart Failure (TIME-CHF) randomized trial. JAMA 2009;301:383–392 [Pub Med] [Texto completo]

Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo.