Sin embargo, estas recomendaciones se basan en estudios de pequeño tamaño y antiguos, pues se realizaron antes del empleo de los beta-bloqueantes, la reperfusión en el infarto con elevación del ST y la estrategia invasiva en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST.
En base a estas limitaciones, un interesante estudio observacional retrospectivo multicéntrico americano ha analizado en detalle la relación entre caliemia y mortalidad. En dicho registro, publicado recientemente en el Journal of the American Medical Association, se incluyeron 38689 pacientes, que habían ingresado entre 2000 y 2008 en 67 hospitales norteamericanos con el diagnóstico de infarto de miocardio (código diagnóstico 410.XX de la la clasificación ICD-9, con elevación de marcadores de daño miocárdico) con al menos una determinación de caliemia.
En función de los niveles de potasio, los pacientes fueron clasificados en varias categorías (inferior a 3.0 mEq/l, entre 3.0-3.5 mEq/l, entre 3.5-4.0 mEq/l, entre 4.0-4.5 mEq/l, entre 4.5-5.0 mEq/l, entre 5.0-5.5 mEq/l y superior a 5.5 mEq/l). Se analizó la relación entre mortalidad y caliemia media durante el ingreso, obteniéndose una curva en U (véase gráfica a continuación), en la que se puede observar claramente cómo la mortalidad aumenta tanto con niveles de potasio inferior a 3.0 mEq/l como con niveles de potasio superiores a 4.5 mEq/l.
Figura.1: Potasemia y mortalidad en el infarto de miocardio
Los autores presentan 4 modelos de regresión, uno sin ajustar, y 3 ajustados (por edad y sexo, por edad, sexo y filtrado glomerular y por todas las variables). Tomando como referencia los valores de potasemia entre 3.5 y 4.0 mEq/l, los 4 modelos tienen en común que los niveles de potasio por debajo de 3.5 aumentan el riesgo de mortalidad de forma significativa. Algo similar ocurre con la caliemia superior a 4.5 mEq/l.
Tabla 1. Odds ratio para mortalidad en función de caliemia
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<3.0 |
3.0-3.5 |
3.5-4.0 |
4.0-4.5 |
4.5-5.0 |
5.0-5.5 |
>5.0 |
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Modelo 1: no ajustado |
17.0 (7.7-37.6) |
2.4 (1.9-3.0) |
1 |
1.1 (0.9-1.2) |
2.3 (2.0-2.6) |
6.6 (5.5-8.0) |
32.7 (24.9-43.1) |
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Modelo 2: Ajustado por edad y sexo |
16.4 (7.3-37.0) |
2.2 (1.8-2.9) |
1 |
1.1 (0.9-1-2) |
2.1 (1.9-2.4) |
6.0 (5.0-7.3) |
30.7 (23.1-40.8) |
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Modelo 3: Ajustado por edad, sexo y FGR |
15.2 (6.6-35.2) |
2.1 (1.6-2.7) |
1 |
1.0 (0.9-1.1) |
1.6 (1.4-1.8)
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3.8 (3.2-4.6) |
17.4 (13.0-23.3) |
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Modelo 4: Ajustado por todas las variables |
8.1 (2.7-24.4) |
1.5 (1.1-2.0) |
1 |
1.25 (1.1-1.4)
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2.0 (1.6-2.3) |
3.3 (2.5-4.2) |
6.4 (4.3-9.7) |
Para la relación entre arritmias ventriculares-parada cardíaca y caliemia, la curva obtenida fue relativamente más plana para un rango más amplio de potasemia (entre 3.0 y 5.0 mEq/l), fundamentalmente debido al escaso número de eventos detectados. En los modelos de regresión obtenidos, sólo hubo un mayor riesgo de dichos eventos para las categorías de ambos extremos (caliemia inferior a 3.0 y superior a 5.5 mEq/l).
A pesar de las limitaciones inherentes al diseño observacional, este estudio pone en cuestión las recomendaciones actuales y recomienda mantener unos niveles de caliemia entre 3.5 y 4.5 mEq/l.
Referencia: Goyal A, Spertus JA, Gosch K, Venkitachalam L, Jones PG, Van den Berghe G, Kosiborod M. Serum potassium levels and mortality in acute myocardial infarction. JAMA. 2012 11;307(2):157-64. [Pub Med] [Texto Completo]
Autor: Dr. Xacobe Flores Ríos. Unidad de Hemodinámica. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña.
Dr. Xacobe Flores Ríos. Niveles de potasio y mortalidad en el infarto