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Extracción de electrodos intracavitarios mediante láser excimer: experiencia inicial de un grupo español
El número de implantes de dispositivos de estimulación cardíaca ha crecido progresivamente en los últimos años, debido tanto al aumento de indicaciones de dispositivos ya clásicos (marcapasos, desfibriladores automáticos) como a la irrupción de nuevas modalidades terapéuticas (resincronizadores). Diversos ensayos clínicos han demostrado que estos dispositivos aportan mejorías significativas en ciertos subgrupos de pacientes. Sin embargo, este número creciente de implantes lleva emparejado consigo un aumento en las complicaciones derivadas de los electrodos intracavitarios, lo que actualmente ya constituye una realidad clínica diaria. Tanto estas complicaciones (disfunción de electrodos, infección) como su resolución se asocian a una morbi-mortalidad no despreciable, gran parte de ella relacionada con el procedimiento de extracción de los electrodos.
Desde hace años existen diversos sistemas de extracción percutáneos, pero las intensas adherencias al endotelio vascular de muchos electrodos obligaban a finalizar el procedimiento mediante esternotomía en un porcentaje elevado de casos. Desde 1996 existen experiencias publicadas de extracción percutánea de electrodos asistida con láser excimer (LaEx), con tasas de éxito del 80-100% según las series. En el Complexo Hospitalario Universitario A Coruña se emplea esta técnica desde 2008 y el presente trabajo describe la experiencia inicial en este centro. En esencia, consta de una vaina asociada a un láser frío de 50ºC capaz de disecar el tejido fibroso cicatricial que circunda el electrodo mediante abordaje percutáneo. La técnica se realiza en el quirófano de cirugía cardíaca, bajo anestesia general y con posibilidad de realizar estereotomía de emergencia si fuese necesaria.
Entre junio de 2008 y julio de 2010 se extrajeron mediante esta técnica los primeros 44 electrodos en 25 pacientes. La técnica se reservó a pacientes con electrodos de >2 años de antigüedad con intento previo de extracción mecánica o trombosis-oclusión del sistema venoso subclavio, siempre y cuando no tuvieran vegetaciones de >2 cm de diámetro. Las indicaciones para la extracción fueron fractura de electrodo en 17 casos, decúbito de bolsa en 4, bacteriemia en 2 y endocarditis sobre electrodo en 2 casos, con una mediana de tiempo de electrodo implantado de 7 (2-20) años; 8 pacientes portaban un marcapasos y el resto un desfibrilador automático. Se logró la extracción completa de 43 electrodos (97,7%), mientras que en 1 caso se abandonó la porción distal del electrodo, de menos de 4 cm, sin complicaciones. No hubo mortalidad intrahospitalaria ni insuficiencia tricuspídea significativa post-procedimiento.
Los autores concluyen que la extracción percutánea de electrodos intracavitarios mediante LaEx es una alternativa eficaz, segura para los pacientes y que ahorra un número significativo de esternotomías.
Mosquera VX, Pérez-Álvarez L, Ricoy-Martínez E, Mosquera-Pérez I, Castro-Beiras A, Cuenca-Castillo JJ. Experiencia inicial con la extracción de electrodos de marcapasos y desfibrilador asistida con láser Excimer. Rev Esp Cardiol 2011;64:824-827. [Pub Med][Texto completo]
Autor: Ignacio Mosquera
Ignacio Mosquera. Extracción de electrodos intracavitarios mediante láser excimer: experiencia inicial de un grupo español