En la aterosclerosis coronaria no todo es angiografía, pero tampoco el ivus parece la solución. Estudio prospect

El estudio PROSPECT (Providing Regional Observations to Study Predictors of Events in the Coronary Tree) es un estudio observacional multicéntrico sobre la historia natural de la aterosclerosis coronaria cuyo objetivo fue identificar los factores clínicos y lesionales asociados con riesgo de eventos coronarios agudos, empleando para ello la angiografía coronaria y ultrasonografía intravascular 1. En este estudio, una vez completa la angiografía coronaria, se realizó ecografía intravascular (escala de grises y radiofrecuencia) sobre el tronco coronario principal y los 6-8 cms proximales de las arterias coronarias epicárdicas. Posteriormente, se realizó revascularización percutánea de las lesiones coronarias, según decisión del operador, de forma independiente del resultado del estudio ultrasonográfico.
Los eventos cardiovasculares recurrentes (muerte de causa cardíaca, parada cardíaca, infarto de miocardio, rehospitalización por angina) fueron adjudicados, de forma independiente, a las lesiones culpables tratadas con anterioridad o lesiones no culpables, no tratadas en el procedimiento índice. La incidencia de eventos cardiovasculares mayores a 3 años fue del 20.4%. Un 12.9% de los eventos fueron adjudicados a las lesiones culpables y un 11.5% a las lesiones no culpables. De las lesiones no culpables, la mayoría producían únicamente estenosis angiográficas leves (diámetro de estenosis 32.3±20.6%). Se identificaron como características asociadas con riesgo de eventos recurrentes («placa vulnerable») la carga de placa superior al 70% (hazard ratio, 5.03, IC 95% 2.51-10.11; P<0.001), un área luminal mínima menor de 4.0 mm2 (hazard ratio, 3.21; IC 95% 1.61-6.42; P = 0.001) y los fibroateromas de capa fina (hazard ratio, 3.35; IC 95%, 1.77-6.36; P<0.001). A mayor número de dichas características presentes, mayor riesgo de eventos cardiovasculares (ver gráfico a continuación).

Sin embargo, aunque este estudio ha sido publicado en una revista médica con gran impacto y trata sobre un aspecto muy interesante, la historia natural de la aterosclerosis coronaria (aquellas características de las placas ateromatosas coronarias «de riesgo»), no parece tener gran trascendencia de cara a su aplicación en la práctica clínica habitual, al menos por el momento, pues no nos permite decidir si merece la pena o no tratar dichas lesiones (que, como ya se ha expuesto anteriormente, no producen estenosis de la luz vascular), al adolecer de una moderada especificidad. Además, el IVUS sólo explora los segmentos proximales de las arterias epicárdicas, no aquellos más distales, y es un procedimiento diagnóstico invasivo, y, como tal, no está exento de complicaciones (11 complicaciones en 697 pacientes, 1.6%).

Stone GW, Maehara A, Lansky AJ, de Bruyne B, Cristea E, Mintz GS, Mehran R, McPherson J, Farhat N, Marso SP, Parise H, Templin B, White R, Zhang Z, Serruys PW; PROSPECT Investigators. A prospective natural-history study of coronary atherosclerosis. N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):226-35. PubMed PMID: 21247313. [Pub Med][Texto completo]

Autor: Dr. Xacobe Flores Ríos. Unidad de Hemodinámica. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña.

Dr. Xacobe Flores Ríos. Unidad de Hemodinámica. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. En la aterosclerosis coronaria no todo es angiografía, pero tampoco el ivus parece la solución. Estudio prospect