Prevención de FA post-cirugía coronaria en pacientes con disfunción sistólica: ¿Carvedilol ó Bisoprolol?

Un estudio prospectivo, doble ciego y unicéntrico (Unidad de Rehabilitación Cardiaca, Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico) evaluó la eficacia de Bisoprolol vs Carvediolol para prevenir la aparición de FA-CRC en pacientes con FEVI < 40%, sometidos a CRC en los 4-5 días previos y sin historia previa de FA. 320 pacientes incluidos en el estudio (72,2% varones, edad media 66 ± 10 años, FEVI media 30%, 33,1% NYHA I, 48,4% NYHA II y 18,4% NYHA III) fueron randomizados a recibir Carvedilol (Grupo I) o Bisoprolol (Grupo II) iniciando la terapia con 3,125 mg/12 horas y 1,25 mg/24 horas respectivamente y alcanzando las dosis máximas toleradas. Se realizó monitorización continua del ritmo cardiaco durante 5 días tras el inicio del fármaco y posteriormente 2 registros ECG diarios hasta el alta hospitalaria. Se consideró FA-CRC aquel episodio cuya duración fuese superior a 5 minutos. Tras un seguimiento de 4 semanas se observó que la incidencia de FA-CRC era significativamente superior en el grupo tratado con carvediolol (23% en el grupo I vs 14,6% en el grupo II; p = 0.032) y los pacientes tratados con bisoprolol presentaban mejor control de frecuencia cardiaca (-9.4 ± 3 lpm grupo I vs -15.6 ± 3 lpm; p = 0.021). No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a control de cifras tensionales o mejoría de clase funcional. 22 pacientes presentaron efectos adversos atribuibles a los BB (7%), sin observarse diferencias significativas entre los dos grupos: 14 pacientes presentaron hipotensión o astenia intensa que requirieron suspensión del BB (5% grupo I y 4,4% grupo II; NS), 5 pacientes presentaron descompensación de insuficiencia cardiaca que precisó incremento de diuréticos o reducción transitoria de dosis de BB (1,8% grupo I vs 1,2% grupo II; NS) y 3 pacientes presentaron bradicardia sintomática que requirió la retirada del BB (0,6% grupo I vs 1,2% grupo II; NS).
En conclusión, el bisoprolol resultó, respecto a carvedilol, más eficaz en cuanto a reducción de la incidencia de FA-CRC y control de frecuencia cardiaca. Los autores del artículo postulan que este beneficio podría explicarse por su efecto selectivo sobre el receptor β1. Ambos fármacos, con un perfil de seguridad similar, son bien tolerados en pacientes con disfunción ventricular sometidos a una CRC.

Comparison of effectiveness of carvedilol versus bisoprolol for prevention of postdischarge atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting in patients with heart failure. Marazzi G, Iellamo F, Volterrani M, Caminiti G, Madonna M, Arisi G et al. Am J Cardiol 2011;107:215-9. [Pub Med][Texto completo]

Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo.

Raquel Marzoa y Marisa Crespo. Prevención de FA post-cirugía coronaria en pacientes con disfunción sistólica: ¿Carvedilol ó Bisoprolol?