Adolescentes con Miocardiopatía Dilatada Idiopática: Curso clínico y perfil de riesgo

Este trabajo presenta la evolución clínica de adolescentes con MCDI e identifican factores de riesgo de mal pronóstico incluyendo: hospitalización por descompensación de insuficiencia cardiaca (IC), trasplante cardiaco (TC) y muerte. Se evaluó a 48 pacientes cuyo diagnóstico se había realizado entre los 13 y 19 años y realizó un seguimiento medio de 4 ± 3 años. En el momento de inclusión la edad media era de 17,3 ± 3,5 años (73% varones), FEVI media 38% (rango 30-48), VO2 pico 17 ml/Kg/min (rango 13,3-23,4) y recibían tratamiento con IECAs (81%), betabloqueantes (79%), diuréticos (56%), Digoxina (48%) y amiodarona (14%). Se llevó a cabo un seguimiento clínico, bioquímico (NT-proBNP y PCR ultrasensible), ECG, ecocardiográfico, Holter 24 horas (variabilidad de frecuencia cardiaca y análisis de potenciales tardíos) y funcional (test de 6 minutos, ergometría con consumo de oxígeno).
Durante el seguimiento 11 pacientes requirieron hospitalización por descompensación de IC (21%), 6 pacientes fueron incluidos en lista de espera de trasplante cardiaco (TC) y 4 de ellos recibieron un TC (8%). A 3 pacientes se les implantó un DAI (6%) y a 4 desfibrilador con terapia de resincronización cardiaca (8%). Ningún paciente falleció durante el seguimiento.

Mediante un análisis multivariado ajustado por variables clínicas, bioquímicas y ecocardiográficas, se observó que la presencia de una clase funcional NYHA avanzada (OR 2,5, IC 1- 5,9; p = 0,04) el valor de NT-proBNP (OR 1, IC 1 – 1,1; p = 0,001) y datos ECG de crecimiento auricular (OR 6,7, IC 1,8 – 25; p = 0,005) eran marcadores de riesgo de eventos adversos en esta población (hospitalización por descompensación de insuficiencia cardiaca, TC o muerte).

Los autores concluyen que la combinación de estos 3 factores: crecimiento auricular en ECG, NYHA ≥ III – IV y NT-proBNP ≥ 250 pg/ml (área bajo la curva 0,88) con una sensibilidad (100%), especificidad (77%), VPP (62%) y VPN (100%) constituyen el mejor predictor de riesgo de eventos adversos en una cohorte de pacientes adolescentes con MCDI y disfunción ventricular.

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Clinical course and risk profile in adolescents with idiopathic dilated cardiomyopathy. Limongelli G, Pacileo G, Ancona R, Eusebio G, D’Andrea A, Romano M, et al. Am J Cardiol. 2010;105:716-20.[Pub Med][Texto completo]

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Autoras: Raquel Marzoa y Marisa Crespo

Raquel Marzoa y Marisa Crespo. Adolescentes con Miocardiopatía Dilatada Idiopática: Curso clínico y perfil de riesgo