Ausencia de beneficio clínico de los inhibidores del sistema renina-angiotensina en los pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada

Se analizan 3 ensayos clínicos aleatorizados que evaluaron el posible efecto de los inhibidores del SRA sobre la mortalidad y la tasa de hospitalizaciones en los pacientes con insuficiencia cardiaca y una fracción de eyección del ventrículo izquierdo superior al 40%. Estos trabajos, que de modo conjunto enrolaron a 8021 pacientes, son el CHARM-PRESERVED (candesartán), el PEP-CHF (perindopril) y el I-PRESERVE (irbesartán). Según este análisis, el OR de mortalidad para el tratamiento con inhibidores del SRA vs placebo fue de 1.03 (IC 95% 0.92-1.15, p=0.62) y el OR de hospitalización por insuficiencia cardiaca fue de 0.90 (IC 95% 0.80-1.02, p=0.09). Se exponen algunas razones que podrían explicar la ausencia de beneficio del tratamiento con inhibidores del SRA en los pacientes con IC-FEP, como son el bajo grado de activación neurohormonal que existe en esta patología ó la inclusión en los ensayos clínicos de pacientes en fases demasiado avanzadas de la enfermedad. Los propios autores apuntan que, en su opinión, la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección conservada podría no constituir una entidad clínica propia y que bajo este diagnóstico se estaría incluyendo a un amplio abanico de pacientes con diversas causas de insuficiencia cardiaca que precisan diferentes tratamientos específicos.

Shah RV et al. The effect of renin-angiotensin system inhibitors on mortality and heart failure hospitalization in patients with heart failure and preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. J Cardiac Fail 2010; 16: 260-267 [Pub Med][Texto completo]

Autores: Eduardo Barge y Marisa Crespo

Eduardo Barge y Marisa Crespo. Ausencia de beneficio clínico de los inhibidores del sistema renina-angiotensina en los pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada